血癌及淋巴癌

血液淋巴腫瘤多科整合診治團隊

「血液淋巴腫瘤多科整合診治團隊」照顧的病人包括血液惡性腫瘤(例如:白血病、急性白血病及慢性白血病)、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤以及其他血液系統之良性或惡性疾病。

血液及淋巴腫瘤的病人,從診斷到治療(包含做化學治療及放射線治療,有些病人日後可能會需要接受造血幹細胞移植),需要完整的醫療團隊一起共同支持與照顧病人。團隊成員包含血液與腫瘤內科醫師、放射腫瘤科醫師、病理檢驗部醫師、放射診斷科醫師、核子醫學科醫師、藥劑師、護理人員以及社會服務室社工師。

血液與腫瘤內科醫師:

病人經外院轉介至本院預約掛號,屬於血液淋巴腫瘤系統的病人到了血液與腫瘤內科門診(譚傳德醫師、吳茂青醫師、邱倫瑋醫師),經由初步的血液、生化以及理學檢查之後,我們會安排進一步的影像學檢查以及外院病理切片的再諮詢,或是於門診安排病人接受組織切片(包括骨髓、淋巴結或是其他器官組織之穿刺或切片)。

 放射診斷科醫師:

之後,即需要放射診斷科醫師(陳行素醫師)協助提供病人之影像學是否有進一步的發現,血液與腫瘤內科醫師即可依影像判斷結果,思考適合選用哪一個部位之穿刺或切片,兩科醫師也可共同商議。

核子醫學科醫師:

在診斷過程當中,我們也需要核子醫學科醫師(游冬齡醫師、黃玉儀醫師及李佩瑛醫師)協助提供核子醫學檢驗方面的判讀,例如:全身性骨骼掃描、全身性鎵67腫瘤掃描、全身性正子攝影,藉以了解病人病灶分佈或是擴散到全身的程度為何,做為癌病分期的參考。

病理檢驗部醫師:

病人做完病理切片或是穿刺切片以後,病理標本將會送給病理檢驗部醫師(曹美華醫師、李明媛醫師、…)進行進一步的解剖病理學以及分子生物學的檢測,以期能得到最確實的病理檢查結果。現今醫療時代,病理切片檢查結果乃是指引臨床醫師了解病人病情、評估應該使用何種藥物、採行何種治療較為適當的重要依據。

放射腫瘤科醫師:

病人得到疾病確實的診斷及分期結果後,再由血液與腫瘤科醫師與其他相關醫師會商。醫療團隊每週都會針對所有的新病人以及難以治療的病人提出討論,以期能得到每位醫師的寶貴意見,對病人做出最正確的治療。血液腫瘤科醫師在彙整所有團隊成員的意見後,會與病人及家屬討論進一步的化學藥物治療。如果病人需要做放射線治療,也會安排病人至放射腫瘤科醫師門診(鄭鴻鈞醫師、吳佳興醫師),與放射腫瘤科醫師討論及安排放射線治療。

團隊職責

  1. 負責多科共同診療之確實執行,並藉著同儕之間的相互督促,使病人得到最適合的醫療照顧。
  2. 擬訂及修訂各類疾病之治療準則。
  3. 每週定期舉行個案討論會議。
  4. 主動追蹤病人之病情發展。
  5. 規劃各類疾病研究之發展。
  6. 建立各類疾病之基礎研究資料庫。
  7. 定期提供醫療成果報告。

血液淋巴腫瘤多科整合診治團隊

血液淋巴腫瘤症狀之診斷乃是根據其侵犯部位造成的症狀,例如:血液性的疾病(如血癌)通常會有貧血、血小板過低、或白血球過低所衍生的身體疲倦、容易勞累、有不正常的出血傾向、凝血異常、或是感染、發燒。惡性淋巴腫瘤所產生的症狀,通常是腫瘤所侵犯的部位所造成的,例如:頸部、腋下或是腹股溝淋巴結腫大、肝臟或脾臟腫大、或內部接近內臟淋巴結的腫大、或是侵犯到內臟的淋巴瘤所產生之內臟臟器之疼痛、或是有內臟臟器功能性的異常(例如肝功能異常、腎功能異常等等)。

病人前來門診診治時,我們會針對病人的症狀做進一步的檢查,例如:有血液方面的異常者,會進行進一步的血液檢查以及骨髓穿刺檢查,以確定是否有癌細胞侵犯骨髓。

在血液的惡性疾病方面,例如:急性白血病、慢性白血病,其原發部位為骨髓的造血系統,所以骨髓穿刺檢查乃是必需的。藉著骨髓穿刺檢查,我們可以經由病理切片結果,判定病人是否有造血功能異常或是有不正常的癌細胞干擾正常的造血功能。

惡性淋巴瘤的檢查,乃是根據淋巴結所侵犯的位置異常的腫大而做切片或是穿刺檢查,例如:頸部、腋下或腹股溝淋巴結腫大、肝臟或脾臟腫大。藉由病理檢切片檢驗結果,判定病人罹患之疾病是否為惡性的淋巴瘤,並對惡性淋巴瘤做進一步的分類。

在初步的病理切片檢查之後,我們還會再做進一步的確認檢查,以對惡性疾病做更進一步精細的分類。例如:對白血病會做特殊染色檢查,藉由流式計數器對白血病做更精細的分類。而對惡性淋巴瘤,則會考慮進行全身侵犯之評估,所以會安排病人接受全身性的正子掃描及細部的電腦斷層攝影檢查。

治療概要 放射治療 治療成果


 

血液淋巴腫瘤的治療是以化學藥物治療為主,放射線治療為輔。

惡性淋巴瘤的治療

以化學藥物治療為主,經由四次至八次不等的療程,等待病人癌症達到完全緩解,且經過影像追蹤檢查,已經找不到明顯的腫瘤,而達到緩解之後,有些病人會考慮於其原發腫瘤部位加做放射線治療,以期避免癌症再次復發,達到治癒的目的。

白血病的治療

主要區分為急性白血病(包含急性骨髓性白血病及急性淋巴性白血病)及慢性骨髓性白血病。

(1) 急性白血病(包含急性骨髓性白血病及急性淋巴性白血病):

以化學治療作為引導性的治療,待疾病達到完全緩解之後,還需接受鞏固性的治療(包含高劑量的化學治療),最後則是要決定病人是否需接受造血幹細胞移植。

目前急性白血病的根治性治療有以下三種:

I. 異體造血幹細胞移植:是以非常高劑量的化學治療藥物,或是高劑量的化學治療藥物加上全身放射線治療,使病人體內殘存的癌細胞盡量被殺死,然後經由組織抗原配對,將與病人符合的正常人之造血幹細胞移植入病人體內,藉以達到造血系統及淋巴系統的替換。

II. 自體造血幹細胞移植:是以高劑量的化學藥物將病人體內殘存的癌細胞盡量殺死後,再輸入先前所儲存的自體造血幹細胞。

兩者的差異在於輸入的造血幹細胞來源不同。異體造血幹細胞的來源是經由組織抗原配對,找到與病人相符合的正常人之造血幹細胞;自體造血幹細胞則是由病人體內所抽取出來的自體造血幹細胞。

異體造血幹細胞移植的優點是幹細胞來源沒有癌細胞或其他汙染之虞,也因是異體移植,所以可以合併有移植排斥宿主或是移植排斥癌細胞的免疫反應,以避免病人移植後癌細胞復發。自體造血幹細胞移植的優點是其來源為病人自體造血幹細胞,移植之後沒有移植排斥宿主反應的副作用,感染機會較少,但病人移植後癌細胞復發的機率較異體造血幹細胞移植高。

III. 高劑量化學藥物治療:是施以比高劑量化療及鞏固性化療更強、接近於造血幹細胞移植前的高劑量化學藥物,以期達到將癌細胞盡量殺死之目的。

(2) 慢性骨髓性白血病:

以往必需以異體造血幹細胞移植才能達到治癒,然而近年來已可藉由標靶藥物治療達到長期控制的效果。標靶藥物自從2000年問世以來,已經改變了慢性骨髓性白血病的治療模式。病人以往必需經過非常痛苦且具有相當危險的異體造血幹細胞移植治療,而現在已可使用口服標靶藥物治療,達到有效控制的效果。

根據2005年至2010年的追蹤報告顯示,使用標靶藥物治療IMATINIB(Glivec),五年到七年的追蹤結果有80%以上的病人能達到基因完全緩解;有85%-90%的病人在血液檢查方面已經可以看不到癌細胞。但是此藥物必須長期服用,根據目前的資料顯示,一旦停藥,絕大部份的病人在短時間之內疾病又會再度復發。

整體而言,白血病(急性骨髓性白血病、急性淋巴性白血病及慢性骨髓性白血病)經由化學藥物治療後,再經過造血幹細胞移植治療,大約有35%~60%的治癒率。惡性淋巴瘤經由化學藥物治療及後續可能給予的放射線治療後,約有40%~70%的治癒率。


 

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實施放射治療之原因及成功率:

高惡性度淋巴癌的治療以化學治療為主,但對於第一、二期的病人及部分第三、四期的病人,需加上放射治療以加強對於原始腫瘤較為密集處的局部控制,減少局部復發機率。第一、二期局限性低惡性度淋巴癌病人,也可能以放射治療為單一根除性療法。淋巴癌之存活率,隨病理組織分類、期別而不同。本院於1990-2007年間的淋巴癌病人,五年整體存活率: 第一期82.3%;第二期76.2%;第三期51.1%;第四期50.9%。何杰金氏淋巴癌之五年整體存活率為89.2%,非何杰金氏B細胞淋巴癌之五年整體存活率為62.7%,非何杰金氏T細胞淋巴癌之五年整體存活率為45.8%

放射治療的步驟與範圍:

第一次準備放射治療我們稱做定位,主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上

標示出來。在定位時我們會先幫您做固定的模具及皮膚定位點的標示以確保接下來放療位置的一致性。同時需作您已固定在模具內後的電腦斷層,以模擬實際治療時的狀況。整個定位的過程約需一至二小時。

當作完定位步驟以後,您的醫師會在您的電腦斷層裡找出腫瘤的位置及正常組織的相關範圍,接著再找出適當的治療角度以避開正常的組織,以給予腫瘤最大的劑量且讓正常組織接受最少的劑量。電腦治療計畫一般需要3-5個工作天才能完成。在完成治療計畫以後您會被要求再到我們部門來照射驗證片確認治療位置的正確性。如果治療計畫與治療位置完全吻合,我們就開始進行為期3-5週的放射治療。

放射治療是星期一做到星期五,每天治療的時間會依您的需求固定在一定的時間內(實際治療時間約十分鐘),此時只有您一人在治療室內,務必放鬆心情,靜躺不動。在這3-5週的時間,您每週會有一次的門診。主治醫師會跟您詢問治療的副作用。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式:

淋巴癌的放射治療,目前以體外放射治療為主,由於淋巴癌細胞對放射線較為敏感,容易凋零死亡,所需照射總劑量一般較其他上皮癌或腺癌細胞低,因此副作用一般而言較少。放射治療之副作用視照射部位而定,而嚴重程度因人而異,需由您的主治醫師向您詳細說明。舉例說明:照射頭頸部淋巴結部位可能引起口乾、味覺改變、粘膜破損發炎、吞嚥疼痛不適、皮膚反應等急性反應及口乾、頸部僵硬等慢性反應。

照射胸部縱隔腔淋巴結可能引起咳嗽、食道炎、吞嚥不適疼痛等急性反應及放射性肺炎、肺部纖維化、心血管疾病、第二癌症如乳癌等慢性反應。照射腹部及骨盆腔淋巴結可能引起噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉、腸絞痛等急性反應及腸沾黏阻塞等慢性反應。依國外較具規模的醫院及本院的報告經驗,放射治療急性反應多開始於三至五週時,而在放療結束一至三週可復原。您的醫師會針對可能發生的副作用提供處理方式的建議。

 


 

 

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惡性淋巴瘤病人數在本院居第九位,以2007年為例,新病人數佔全國3.9%。

惡性淋巴瘤依腫瘤細胞型態不同,分為何杰金氏淋巴瘤與非何杰金氏淋巴瘤。惡性淋巴瘤的治療,必須考量病人疾病之分期、淋巴結腫大之大小、臨床徵兆之表現、以及病人的健康狀態。惡性淋巴瘤治療上以化學治療為主,通常綜合多種不同性質的化學藥物治療。對於侷限性惡性淋巴瘤或是某些特定部位之淋巴瘤,亦可考慮進行放射線治療。放射線治療屬於局部治療的一種,通常於腫瘤以化學治療得到控制之後,再進行鞏固性放射治療。

今年年報我們分析了各種細胞型態之存活率,發現相對於從前,藉著適當的化學治療及放射線治療,都有大幅的進步,尤其是瀰漫型大細胞淋巴瘤加上標靶治療、生長最快的勃奇氏淋巴瘤 (Burkitt’s lymphoma)之強力化學治療、以及造血幹細胞移植等,使現行的惡性淋巴瘤平均無病存活率提高到50%以上。

本院治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為惡性淋巴瘤,且之前未曾在院外進行相關治療者共694人,期別分佈及各期別五年存活率如表一、圖一;其中男性357人(51.4%),女性337人(48.6%),年齡中位數53歲(分佈2-89歲)。

惡性淋巴瘤,不同病理型態存活率

分析1990-2007年間惡性淋巴瘤病理型態:1.何杰金氏淋巴瘤有75人(10.8%),2.非何杰金氏B細胞淋巴瘤有459人(66.1%),3.非何杰金氏T細胞淋巴瘤有64人(9.2%),其他型態有96人(13.9%)。何杰金氏淋巴瘤之五年的整體存活率為89.2%,非何杰金氏B細胞淋巴瘤之五年的整體存活率為62.7%,非何杰金氏T細胞淋巴瘤之五年的整體存活率為45.8%(圖二)。

非何杰金氏B細胞淋巴瘤之各病理型態分佈與存活率

分析非何杰金氏B細胞淋巴瘤之病理型態,Extranodal MALT(Mucosa-Associated Lymphoma)有35人(7.7%),SLL/CLL(Small Lymphocytic Lymphoma/ Chronic Lymphocytic Leukemia)有5人(1.1%),FL(Follicular Lymphoma)有89人(19.5%),DLBCL(Diffuse Large B Cell Lymphoma)有290人(63.6%),MCL(Mantel Cell Lymphoma)有20人(4.4%),Burkitt有17人(3.7%)。非何杰金氏B細胞淋巴瘤之各病理型態五年的整體存活率如表二、圖三。

與國外資料的比較

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)公佈之1999-2005年男性、女性惡性淋巴瘤五年存活率68.0%、72.1%相比較,本院同時期五年存活率分別為60.8%、67.6%(表三)。

心理社會支持 緩和醫療 癌症護理 營養補充 疼痛 復健


癌症的衝擊

罹患癌症面臨到生命威脅,對身體與心理都是一個極大的衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒性的治療時,都是情緒障礙容易出現的時期。在剛剛被診斷為癌症罹患者時,一般人通常會因為驚嚇,腦子突然一片空白,完全無法感受周遭發生的事物。有些人會自我否認,不相信自己會得癌症,懷疑是不是醫師診斷錯誤。有些人會情緒憤怒,自忖一生並沒有做什麼壞事,為什麼會得到癌症。有些人會「討價還價」,雖然承認自己罹患癌症,但是在接受醫師建議提出的治療方案中,猶豫不決。更有些人會心情沮喪,憂傷自己已經走到生命的盡頭。這些情緒會很自然的來來去去一段時間。

但有不少的病人會持續心神不寧、患得患失,整天在想到底治得好治不好,害怕治療的副作用,或是擔心會造成家人的負擔,壓力大到一個程度的時候,也可能會出現失眠、焦慮不安、情緒低落或是失去希望等症狀,需要專業的協助。

情緒壓力篩檢

國內外的研究顯示大概有將近50%的癌症病人都可能有情緒壓力的問題,但是在我們醫院,身心科醫師接觸到的病人,大概只有8%。因此我們採取主動篩檢情緒壓力的方式,定期由主治醫師或護理人員來詢問病人的情緒狀態,利用「情緒溫度計」來測量~以病人的情緒是最平穩的狀態當作0分,情緒最有壓力、最困擾、當作10分,由病人自我評估目前在幾分。超過一定的標準我們就會有社工師去探訪關心病人,必要時也會轉介給身心科醫師來協助病人。

心理、社會、靈性的照顧

壓力與癌症的形成雖然沒有確切的研究支持,但是透過心理支持與社會支持,對於病人的生活品質與存活都有正面的影響。身心科醫師與臨床心理師主要的協助對象為情緒困擾持續存在,影響到日常生活者。適當的心理支持、團體治療、放鬆訓練、與藥物治療可以改善情緒,增進生活品質。社工師則可以協助癌症病人暨家屬共同解決因疾病所帶來的情緒、心理、家庭、經濟及社會等相關問題,減輕癌症病人內在與外在壓力,以增進醫療效果為依歸,為病人建構安全的社會支持網絡。

病友支持團體

目前本院也已經開辦各種類型的病友團體,藉由病友互相的支持與資訊分享,能夠減少壓力,增進對疾病的適應。目前有大腸直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、骨髓移植/血癌的病友支持團體、紫羅蘭(乳癌病友)關懷聯誼會。另外有由臨床心理師主持的病友與家屬的放鬆團體,以及乳癌疾病適應團體。[病友團體報名表,Word,45KB]

每一個癌症病人都有其個人的特質、經歷、信仰、價值觀及對世界的看法,靈性層面的照顧即是關注到每個人的獨特性,去了解與看重除了癌症之外病人的全貌,也就是人性的一面。也唯有如此,我們才能協助病人在疾病之中,找到個人的意義價值與希望。

病情告知

雖然獲知得到癌症是心理上相當大的衝擊,但是大部分的病人都希望知道自己的病情。與病人溝通病情與治療方針,是尊重病人與建立醫病關係的基礎。和信醫院把「治癌」二字列入院名,就很明白地告訴大眾,這是一所積極治療而且不隱瞞病情的醫院。因此醫護人員會以適當的方式與病人告知病情。

寫給家人

家人與親友最能為癌症病人做的事是支持與陪伴。支持的意義在於不論在癌症的哪一個階段,週遭的人可以傾聽與尊重病人的需求,給予心理與物質的支援。陪伴的目的是讓病人感到溫暖而不孤單,與病人同在就是一種重要的正面力量。

癌症不僅影響病人本身,包含病人的整個家庭系統內的成員都直接受到癌症的衝擊,除了生理,癌症病人及家屬的心理暨社會層面更是受到遠大的影響。家人在照顧病人的過程當中,也要注意自己的身體與心理狀況,避免因過度投入而造成情緒耗竭的情形,必要時也可尋求專業的協助。

 


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甚麼是「緩和醫療」?

「緩和醫療」(Palliative Care)或「安寧療護」,是世界各地都在努力推廣的照顧理念與模式,根據世界衛生組織(WHO)2002年發表的定義,緩和醫療照顧對象為罹患威脅生命之疾病的病人和他的家屬,透過多科整合團隊之合作,對病人因疾病產生的身、心、靈問題進行早期偵測、詳細的評估和適當的處置,以達到預防和減緩痛苦,改善病人生活品質的目標;支持、陪伴家屬在至親生病過程中和往生後的調適。簡單來說,就是提供罹患威脅生命之疾病(如癌症)的病人全人、全家、全程、全隊的照顧。

接受「緩和醫療」≠ 沒有希望、或等死

許多人認為接受緩和醫療就是「甚麼都不做」、「等死」。其實,緩和醫療並不是「消極醫療」。 緩和醫療的重要原則是:積極處理病人的各種身、心、靈問題; 協助病人和家屬調適;用更正面的態度來面對因疾病所帶來的變化、甚至死亡,以達到生死兩相安。

甚麼時候需要「緩和醫療」照顧?

很多人認為「緩和醫療」是末期病人停止所有治療時才需要,其實並不然。癌症病人即使正接受各種癌症治療,只要有身、心、靈症狀或問題需要更專業、全面的照顧,都可以請本團隊幫忙。

和信醫院沒有安寧病房,要如何得到「緩和醫療」照顧?

本院目前雖然沒有獨立的安寧病房,但2000年已成立「癌症關懷照顧團隊」,成員包括緩和醫療專科醫師、身心科醫師、個案管理師、臨床心理師、社工師、宗教師和志工,共同合作提供全人、全家、全程照顧。

針對住院中的病人,因應不同之需求,本團隊可提供共同照顧(即與原主治醫師合作,共同照顧病人)、或直接照顧(主治醫師轉為緩和醫療科醫師)服務;非住院中但行動不便的病人,經過評估後可安排安寧居家服務,個案管理師會定期至家中探訪,評估病人狀況、更換管路等,減少病人因往返醫院所帶來的不適。

無論是住院中或門診的病人,若有需要可以請您的主治醫師幫忙照會「癌症關懷照顧團隊」(住院中)或預約緩和醫療專科醫師的門診。

 


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癌症護理

 


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癌症與飲食相關性

其實誘發癌症的因素很多,包括遺傳、化學藥物、環境因素、輻射線、空氣汙染、以及飲食。根據研究指出其中至少35%的癌症是因飲食引起,如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌,跟飲食有密不可分的關係。

因此,若要降低罹患各種癌症的機率,首先應養成一個均衡健康的飲食習慣,美國國家研究所也發現,只要遵循均衡健康的飲食習慣,就能大大減少癌症的發生。

而三大營養素與癌症的關係,主要與食物攝取量的多與不均衡有關。攝取量過多所造成的熱量過剩,會導致脂肪細胞的堆積,而攝取不均衡將使身體內分泌系統失調,可能使某些依賴內分泌的癌症發展或被加強。
飲食相關的致癌因子,分述如下:

熱量攝取過多:

根據研究顯示高熱量高脂肪的攝取量與癌症的發生率成正比,而且在動物實驗也發現過量餵食的老鼠不僅癌症發生率增加,也加速腫瘤進展的速率。美國癌症學會研究調查亦指出,體重超過理想體重的40%或以上者,得癌症的機率較同年齡、體重正常者高出許多。

脂肪:

目前已經證實脂肪攝取超過總熱量的30%,會增加癌症罹患機率。特別值得一提的是反式脂肪酸,目前廣泛用在西點和油炸食品,如洋芋片、炸雞、麵包、餅乾等食物。市面上常見的氫化植物油、乳瑪琳、烤酥油、均為反式脂肪酸。研究指出每增加反式脂肪酸熱量2%,就會提高冠狀動脈心臟病的罹患機率。

調理食物不當:

食物經高溫油炸、燒烤會產生多環芳香化合物,此化合物具有致癌性,與呼吸道、腸胃道癌症相關。所以應該改變烹調方式以及減少攝取燒烤過的肉類。

亞硝酸鹽:

添加在香腸、火腿、臘肉等肉類加工品中,主要作用是保存食物並增加風味與色澤。但亞硝酸鹽若添加過量或長期大量食用,則可能增加致癌的風險如食道癌、胃癌。

黃麴毒素:

農作物在收穫、儲藏、加工中容易引起黴菌汙染進而產生黃麴毒素,黃麴毒素更是引起肝癌的主要原因之一。常發生在花生、玉米等農作物。

癌症治療期間常見飲食問題及處理對策

癌症病人常見因治療的副作用,造成的飲食問題與處置如下:

噁心、嘔吐

  1. 少量多餐。
  2. 避免太油、太甜的食物。
  3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
  4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
  5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀,嚴重嘔吐時,可經由醫師處方,服用止吐劑。
  6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用,並以吸管吸食。
  7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食,以防止嘔吐。

腹痛、腹脹

  1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物,如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。
  2. 避免刺激性的食品和飲料。
  3. 食物溫度不可太冷或太熱。
  4. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30~60分鐘飲用。
  5. 勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

腹瀉

  1. 少量多餐。
  2. 採用纖維量少的食物,以減少糞便的體積。
  3. 注意水份及電解質的補充,並多選用含鉀高的食物,如蔬菜湯、柳丁汁、蕃茄汁。
  4. 避免攝取過量的油脂,油炸食物和太甜的食物。 腹瀉嚴重時,需考慮使用清流飲食。
  5. 避免食用牛奶及乳製品。
  6. 設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

便祕

  1. 多選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、全麥麵包等。
  2. 多喝水或果汁。
  3. 每日應有適度的運動,也可詢問醫師或物理治療師,了解適合自己的運動方式。
  4. 如果仍無法改善便祕問題時,可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

口乾

  1. 乾的食物可配合大量的湯或飲料。如麵包、饅頭、餅乾等可配合牛奶、茶、咖啡、果汁或以燴飯、湯 麵、肉羹等一起食用。
  2. 食用冷或溫的食物,太甜、太熱、辣、含酒精的飲料應避免。
  3. 烹調時增加適量油脂或以半流質的方式有助吞嚥。
  4. 隨身攜帶水壺,增加多次的小口飲料,茶加檸檬汁可減低口乾的感覺。吃東西後一定要漱口。

白血球減少

  1. 處理食物的前後與進餐前,須以肥皂洗淨雙手。
  2. 使用砧板的前後,需要清洗乾淨。
  3. 保存食物需注意,熱食應維持溫度於60℃以上。
  4. 解凍食物須在冰箱或微波爐中進行,並立即烹煮,勿在室溫中放置過久。
  5. 避免生食或烹煮不完全的食物,水果需削皮後食用。
  6. 飲用煮沸過的水,避免食用生水。
  7. 攝取適當營養。

黏膜發炎或口腔疼痛

  1. 選擇質地柔軟、細碎的食物以助於咀嚼、吞嚥。
  2. 避免刺激性食物,如碳酸飲料、酸味強之果汁(如檸檬汁)、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物(如炸雞)。
  3. 可改變食物製備方式,例如可將食物剁碎、利用芶芡、或以食物攪拌器將食物攪打成流質,以利吞嚥。
  4. 需要經常漱口以去除食物殘渣及細菌,保持口腔衛生有助傷口癒合。
  5. 需進食高熱量高蛋白食物以利傷口癒合。

食慾不振

  1. 讓病人充分了解適當進食及營養的重要性,宜鼓勵攝取足夠量的食物。
  2. 在身體舒適的時候多進食,如接受化療之前或兩次治療之間。
  3. 少量多餐,每1-2小時可吃少量正餐或點心,並訂下進食之時刻表,若感覺到餓時,可隨時進食。
  4. 可於用餐之前使用控制症狀的藥物,如止痛藥或止吐藥物。
  5. 高營養濃度的食物或喜愛的食物應優先進食。
  6. 可於正餐時間吃固體食物,等點心時間再補充液體食物,可避免過度飽脹感。
  7. 佈置舒適、愉快的用餐環境,也可與家人或朋友一起用餐,良好的用餐情緒可促進食慾。
  8. 盡可能參與日常活動,飯前可稍作散布以促進腸胃蠕動。
  9. 隨時準備各式點心飲料,以方便補充營養。

癌症治療期間的飲食原則

建議每天要攝取六大類的食物,因為沒有單一種食物含有身體所需的所有營養素,況且治療期間的癌症病人對於熱量及蛋白質的需要量也比一般人多,所以必須依據所接受的治療種類以及病人的狀況來做調整。營養師也可能建議使用市售的商業營養配方,以提供治療期間所需的蛋白質、熱量以及其他營養素。

建議可以多方嘗試新的食物,而營養師也會在做完營養評估後給予個別化的飲食計畫,如果有任何飲食上的問題時,可與他們討論。

對於癌症的病人,需要配合病情狀況,提供適當的營養治療。

主要目的:

  1. 預防體重減輕或挽回已減輕之體重。
  2. 減少因治療產生的損傷並促進建造新的組織。
  3. 增加對治療或感染的抵抗力。
  4. 促進復原並保持消化機能。
  5. 減少副作用及預防因營養不良引起的併發症。

飲食重點是充份補充蛋白質及熱量。

原則:

  1. 飲食要均衡,維持良好的營養及適度活動,以保持體重、增強抵抗力。
  2. 少量多餐~~胃口不佳時,少量多餐可攝取較多的營養。
  3. 鼓勵烹調要注意色、香、味,因味覺的改變,可加糖、或檸檬汁以引起食慾。
  4. 充份的熱量及蛋白質~蛋白質每公斤體重約1.2~~1.5公克,肉類、蛋、魚、牛奶、豆等蛋白質豐富的食物都可替換食用。
  5. 避免過量的糖及脂肪~易嘔吐、反胃。
  6. 適量補充維生素及礦物質。
  7. 用餐氣氛要愉快。
  8. 勿迷信補品,聽信民間傳說以免延誤病情。
  9. 建議癌症病人,如有任何營養問題,應立即請教您的醫師或營養師。

癌症常見飲食Q & A

Q:素食適合治療中的癌症病人嗎?

A:良好的營養支持能有助於提升對治療的承受力、維持身體正常機能與增加免疫力,因此癌症治療期間應攝取足夠熱量、蛋白質與均衡多樣化的飲食,以達到營養均衡的目的,所以   並不建議在治療期間改為吃素。
但若因為宗教信仰或其他因素仍須素食時,則建議採取蛋奶素為佳。因為組織修補、白血球數回升均需要熱量及蛋白質的支援。而採取蛋奶素食者飲食中包含了蛋、奶、豆類或是高蛋白的飲料,再搭配食用多種顏色食物,產生互補作用有助於營養素均衡攝取。
而素食者良好的脂肪酸來源:可藉由使用含豐富多元不飽和脂肪酸的烹調用植物油與攝取全穀類、堅果類獲得。還要特別注意油、鹽、糖與加工製品的攝取量應適當勿過量,並多吃深綠色蔬菜、堅果類、未精緻的天然食物與遵守毎日五蔬果原則,以達到營養均衡的目的。

Q:吃太多太營養會促進癌細胞增長嗎?

A:癌症病人多數都有一個相同的疑惑,就是「治療過程中,如果吃的多營養太好就會被強悍的癌細胞吸收,反而促使腫瘤快速增長及擴散惡化……」這一類的流言,但究竟實情如何呢?事實上,營養太好,會「養肥」癌細胞, 造成癌症快速生長的說法,是不正確的觀念。
相反地,癌症病人應該多攝取蛋白質和熱量,主要的原因在於治療期間病人需要體力,而且要增加身體修復的能力,蛋白質和熱量攝取量都要比沒生病以前更多。
此外,當營養不足時,化學治療和放射線治療的效果也會變差,不容易發揮抑制癌細胞的效果。因此,營養的質與量均不好時,並無法「餓死」癌細胞,只是讓癌細胞變得比較不活躍,同時也影響到正常細胞的活性,因而降低康復的機率。
為了保持體力進行治療,醫師會特別叮嚀癌症病人的熱量攝取應比生病以前多百分之二十,同時為了修補因手術、化學治療、放射線治療而受傷的組織,蛋白質的攝取也要比沒生病以前多。不過,除了想辦法提高蛋白質和熱量的比例外,癌症病人仍然應該盡量做到均衡飲食。
參考資料

  1. 美國癌症協會
  2. 王麗民(2003):「癌症期間飲食處方」。台北市:二魚文化。
  3. 行政院衛生署(2006):臨床營養工作手冊

 


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疼痛

癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答:痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺,這種不舒適的感覺可以是很輕 微的,也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ,而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛,您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述,好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重,但持續的時間較短,它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的,但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因?

答:事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛,然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的,譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關,例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛,可因以下原因發生:

  1. 腫瘤壓迫神經。
  2. 發炎或炎症反應。
  3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
  4. 身體內某器官或管道受阻。
  5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
  6. 開刀的後續作用,因缺乏活動而導致僵硬,或者藥物的副作用,如 便秘、口腔破皮。
  7. 對疾病的非身體性反應,如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來,別人就更能知道您的感受,譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下:

  1. 您覺得是什麼地方痛?
  2. 什麼時候開始痛?
  3. 您是怎麼痛的?尖銳的痛?還是鈍痛?抽痛?還是規律的痛?
  4. 您的痛有多嚴重或有多強烈?
  5. 什麼可以緩解您的疼痛?
  6. 什麼會讓您覺得更痛?
  7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛?那些是有用的?那些是無效的?
  8. 依照過去的經驗,您若有疼痛時,您會怎麼處理?
  9. 您的痛是一直持續的嗎?若不是,一天或一星期痛幾次?
  10. 每一次疼痛持續多久?
  11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形,因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法:

 

  1. 藥物性疼痛解除法:適當地使用藥物,它可以很安全地解除疼痛。
  2. 非藥物性疼痛解除法:這也稱之為非侵入性的疼痛解除法,通常這 些方法幾乎沒有副作用,而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法,非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

 

五、有那些藥物可以用來解除疼痛?

答:用來解除疼痛的藥物,我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果,但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因,所以它只能暫時性地止痛;它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛:

  1. 非麻醉性止痛藥:此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
  2. 麻醉性止痛藥:此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果?

答:在疼痛還沒發生前就先預防它的發生,是控制疼痛的最好方法,而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺,當您整日經歷疼痛達到某種程度時,您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛, 一天按時吃三至四次止痛藥,比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥,然 而當您在等待時,疼痛的程度會增加,您不但花了許多時間在不必要 的等待上,並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

 

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示,嗎啡用在醫療上,其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題,可以提供這一份資料給他們閱讀,讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限,可以在需要時,增加劑量,仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答:嗎啡對人體的藥效可以分為很多種,比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀,是不會成癮的。臨床研究顯示,嗎啡 用在醫療上,其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題,可以提供這一份資料給他們閱讀,讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈,怎麼辦?

答:少部份的病人剛開始使用嗎啡時,確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形,但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後,仍造成困擾,可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的,藥物可以控制多少疼痛?除了藥物之外,還有哪些控制疼痛的方法?

答:依據文獻報告,癌症的疼痛用藥物就可以控制,有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛,仍有其他非藥物的方式,像神經阻斷,電刺激或其他物理 治療方式等,也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛,非用止痛藥不可嗎?

答:疼痛是癌症病人很常見的症狀,但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的,所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡?

答:使用嗎啡是因為疼痛控制需要,與癌症是否侵犯疼痛的敏感區,如骨、神經等比較有關;而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾,病人應該儘量忍耐疼痛,而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎?

答:疼痛是一個主觀的感受,意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源,也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員,才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎?動不動就服用止痛藥,會不會壞事情?

答:癌症的疼痛是一種慢性的疼痛,意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環,達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多,以後會沒藥可用嗎?

答:嗎啡沒有上限,可以在需要時,增加劑量,仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎?

答:嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低,可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展,反而模糊了病況?

答:疼痛是疾病進展的症狀之一,但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現,來判斷疾病的進展。因此,無須擔心疼痛緩解之後,掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎?

答:適當地使用嗎啡類的藥物,極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人,若發生類似的副作用,醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制, 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡,會不會醒不過來,無法與家人談話或交代遺言

答:嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求,調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話,應該提早在適當的時間提出,讓病人確實地知道自己的病 情,他(她)可以有很多機會與家人溝通,不致於到臨終時意識已經模糊,無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。

 


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復健

現代人對現今醫療的期許不僅是救活生命,而是要活得更有品質與尊嚴,有一句話說:「醫學為生命增添歲月, 復健為歲月增添生命」,如何讓病人不僅是延長壽命,復健科更期望能提升病人的生活品質,讓生命存在的更有意義及價值。

復健科特色醫療

本院復健科除提供一般生理疾病復健治療外,針對癌症病人,提供:

乳癌病人術後復健治療計畫

藉由提供階段性的運動計畫,以促進肩關節活動度、提升病人日常生活功能,及淋巴水腫預防衛教、諮詢。

上下肢淋巴水腫治療

採用現今歐美盛行的【整合性退腫治療】(CDT, Complete Decongestive Therapy)。
主要治療內容包括:

(左)下肢繃帶治療
(中)下肢淋巴水腫治療前
(右)下肢淋巴水腫治療後

 

(左)上肢繃帶治療
(中)上肢淋巴水腫治療前
(右)上肢淋巴水腫治療後

頭頸癌病人復健

提供頸肩部、臉部肌肉及口腔運動,以預防及改善手術或放射線治療後可能造成的頸部僵硬、肩部僵硬疼痛、牙關緊閉等問題。

疼痛問題處理

透過物理治療降低、改善病人疼痛問題,提供癌末安寧療護(palliative care),舒緩病人在癌症末期因疾病所帶來的疼痛,讓其有尊嚴的度過餘生。

 

復健醫療包括:物理治療、職能治療

物理治療

物理治療是利用物理相關因子和運動治療來評估及治療病人,並提供預防傷害的諮詢。
治療項目:

職能治療

Q1︰病人接受化學藥物治療期間可以懷孕嗎?

大部份的病人在接受化療期間,宜避免懷孕。如果病人已經懷孕,且為懷孕前三個月,而病人又急需立即接受化學藥物治療,則考慮做人工流產手術。

但是也有些例外的情況。許多化療藥物雖然可以通過胎盤到胎兒身上,但是過了懷孕前三個月,胎兒的各個器官已經生長完全,較不受化學藥物影響,可減少引發臟器生長不全的問題。所以,若病人於懷孕超過3-6個月時發現罹癌,那麼病人在接受化學藥物治療時,胎兒被傷害到的影響並不大。

Q2︰這些化學藥物治療會影響生育嗎?

根據醫學報告,這些化學藥物(尤其是較強效、會影響到DNA複製的化學藥物)對於生育能力會有一定的影響。所以,對於剛診斷罹患癌症的年輕男性病人,倘若考慮到將來生育小孩的問題時,我們會建議病人在接受治療前做精子儲存。但是有些疾病(例如惡性生殖細胞腫瘤)可能病人本身精子製造量就比較少,所以我們無法完全確定精子儲存對於病人將來的生育是否會有幫助。

一般而言,對於準備接受化學治療的年輕男性,我們建議要儲存精子至少兩次以上。因為雖然化學治療對於性功能的影響有限,但對於病人爾後的生育能力則會有一定程度的影響。所以,對有生育考量的病人而言,治療前先儲存精子是必要的。

Q3︰異體造血幹細胞移植的捐贈人也要從骨髓抽取幹細胞嗎?

以往,異體造血幹細胞移植的捐贈人必需全身麻醉、插氣管,在開刀房被醫師抽取其骨盆的骨髓血1000㏄,經過分離以後,將血液裡的幹細胞成份輸入病人體內。而現在,藉由離心分離技術以及注射白血球生長素,可使捐贈人骨髓內的造血幹細胞夠跑到末梢血液,我們可以直接從末梢血液收取幹細胞。所以,現在捐贈人可以藉著先連續注射三至五天的白血球生長素之後,再像捐血一樣,從頸部的血管或是上臂的血管抽取血液到離心機中離心,將造血幹細胞的成份離心分離下來,而成熟的紅血球、白血球、血小板再流回捐贈者的體內,這樣捐贈者的血液流失將可達到最少,就可以達到萃取出造血幹細胞的目的。

這樣的方式已經行之有年,本院從2001年開始做造血幹細胞移植,所有的病人都是經由這樣的方法(週邊血液造血幹細胞移植)來分離出骨髓的造血幹細胞,以達到幹細胞移植的目的。所以,現在要捐贈造血幹細胞移植的家屬或者是一般的民眾,完全不需要做骨髓穿刺、經歷插管及麻醉等風險過程,整個捐贈過程就像到捐血中心捐血一樣。

Q4︰萬一血癌或是惡性淋巴瘤復發怎麼辦?

血癌復發是相當棘手的問題,一旦癌症復發,就表示疾病對先前藥物產生相當的抗藥性。所以,血癌病人如果在接受引導性化療或鞏固性化療期間發生癌症復發,則表示疾病對這些化學藥物有相當強的抗藥性,才會在這麼短的時間之內發生復發的情形。

此時,我們會考慮採取高劑量的化學藥物治療,觀察病人治療後是否可以達到疾病完全緩解,然後再進行造血幹細胞移植。倘若高劑量化學藥物也無法有效控制病情,那麼病人接下來是否還適合進行造血幹細胞移植,則是見仁見智的問題。因為在理想的狀況之下,必須把癌症控制完全緩解,然後再經由造血幹細胞移植,才會達到最佳的治癒效果。

如果在癌症沒有完全控制住的情況下,冒然地進行造血幹細胞移植,其成功率將會大幅下降。但在某些別無選擇的特殊情況之下,即使癌細胞依然活躍,造血幹細胞移植的成功率雖然比較低,但仍可提供病人做為治療的選擇與機會。

如果病人是在做完造血幹細胞移植後疾病再度復發,則表示血癌的抗藥性非常強,此時會考慮進行異體造血幹細胞移植,或是由原異體造血幹細胞移植之捐贈者再輸入造血幹細胞,藉著引發移植排斥宿主反應,讓免疫性移植排斥宿主反應把癌細胞排斥掉。亦即,期待此移植排斥宿主反應會有移植排斥癌細胞的作用。

對於惡性淋巴瘤的復發,通常會採取第二線的化學藥物治療,再做高劑量化學藥物治療以及自體造血幹細胞移植治療。根據1995年國際文獻,若惡性淋巴瘤經由化學藥物治療之後再度復發,如果在復發以後只做第二線化學藥物治療,雖然疾病可以達到完全緩解,但若不接著做後續的治療,則其復發的機率會比做完第二線化學治療後再做自體造血幹細胞移植者要高上兩倍以上,兩者的長期存活率之差異也有20%以上。

所以,就現行的惡性淋巴瘤醫療治療準則來看,一旦惡性淋巴瘤復發,藉著第二線的化學藥物治療達到完全緩解後,就必須再接著做自體造血幹細胞移植治療。

Q5︰血液及淋巴腫瘤在發現時若已有擴散,還有治癒的機會嗎?

血液及淋巴腫瘤的特色就是對於化學藥物治療非常敏感,算是所有惡性腫瘤裡對於化學藥物以及放射線治療最敏感的一種癌症。所以,即便病人已經有癌症擴散的情形(例如第四期),都還是有相當高的機會可以治癒。藉由化學藥物治療、放射線治療、以及在白血病方面需要做的造血幹細胞移植,都可以讓35%-70%的病人達到治癒的機會。

而慢性骨髓性白血病藉著標靶治療,甚至有80%以上的病人能夠達到七年以上無病存活率的效果。

 

 

 

 

血液淋巴腫瘤團隊: