食道癌

國內第一家癌症專科醫院

以病人為中心

本院平均5位醫護人員照顧一位病人,在病房裡一位護士平均照顧5位住院病人。

初診櫃台及病人服務中心會提供病人就診前的評估及協助。

個案管理師及PAS系統幫忙癌症病人能夠儘快完成複雜繁多的檢查,讓病人無需住院就能迅速完成治療前的檢查。

個案管理師的角色與功能,PDF,103KB ]

確立癌症診斷與期別

以肺癌為例,八成五以上的肺癌病人及百分之百的食道癌病人,在手術前都已確定診斷。

電腦斷層指引穿刺

必需經由有經驗的臨床醫師與病理醫師合作,以精確的穿刺取得組織、做正確的診斷,並且儘量避免出血及氣胸等併發症。

正子電腦斷層掃描

為肺癌及食道癌分期的必要檢查,除了已有明顯遠端轉移的末期病人之外,接受積極治療的病人都應接受正子掃描檢查,以擬定治療的範圍。健保給付。

以外科手術為例

內視鏡微創手術:本院兩位主刀胸腔外科主治醫師,皆有超過十年以上之資歷。自2005年開始執行胸腔、肺及食道癌微創手術,共已執行超過300位病例。自2008年開辦胸腔微創手術觀摩研習會,至今已有超過20位國內外各大醫學中心胸腔外科醫師至本院參訪,並受邀至日本、香港及中國演講。

和信治癌中心醫院胸腔外科的特色,PDF,153KB ]

每年更新治療準則

多科整合診治並非口號,而是經由每星期例行的團隊會議,共同為病人量身打造作戰計劃,達成共識與默契,並交換新知。

我們了解病人及家屬的擔心與壓力不只是來自於疾病本身。因此,身心科醫師及社會服務室的社工人員可以協助病人及家屬解決心理與經濟上的困境。

有全國最完善的組織腫瘤庫及臨床研究室提供基因檢測,提供肺癌病人最適當的標靶治療之指引。

正子電腦斷層掃描 內視鏡超音波


 

正子電腦斷層掃描

游冬齡醫師

正子電腦斷層掃描(PET-CT)是核子醫學科的一項檢查,是以標記有正子放射的葡萄糖(18FDG)注射入人體,再以正子電腦斷層掃描儀器進行掃描的檢查。醫師可以藉由這種影像資訊來評估病人體內葡萄糖的代謝狀況,並據以診斷腫瘤。

在接受PET-CT檢查前,病人必須禁食4個小時以上。檢查時放射師會經由靜脈注射18FDG正子放射藥物,之後靜躺約1小時後再利用正子電腦斷層掃描儀進行掃描,掃描的過程約30分鐘。

PET-CT檢查可偵測肺癌及食道癌淋巴結轉移及遠端器官如肝臟、骨骼…等轉移的病灶,因此可做為腫瘤分期評估的檢查。除了分期評估,PET-CT檢查也可做為肺癌及食道癌治療結果的評估,提供臨床醫師做為後續治療的依據。另外臨床上懷疑腫瘤復發時臨床上懷疑腫瘤復發時例如腫瘤標記指數升高或臨床上有異常症狀,PET-CT檢查可全身偵測而找出可能的復發的病灶,同時可做為腫瘤復發時再分期的評估。

 


 

 

內視鏡、內視鏡超音波與早期食道癌的治療

區士方醫師

由於醫療科技的進步,目前我們可以經由內視鏡去做一些早期食道癌的診斷及治療。
窄頻影像系統(NBI)與碘染色內視鏡術(Lugol chromoendoscopy):由於食道癌在台灣常與抽煙、喝酒、嚼檳榔有關,因此常常會有多發性的可能,因此,有一些早期的病灶需要透過特殊的光源以及染色來偵側。

擴大內視鏡:可將影像再放大80至100倍,因此搭配窄頻影像系統後可以看早期癌症的血管變化(IPCL),並預測癌症侵犯的深度。
內視鏡超音波:將超音波探頭置於內視鏡的末端,由於超音波無法穿過空氣,所以需要在食道裡灌水當介質,目的是偵測癌症侵犯的深度,及有無淋巴結的侵犯。

內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜剝離術:若擴大內視鏡與內視鏡超音波的檢查認為癌症的侵犯只到黏膜層,並且影像學上沒有發現淋巴轉移的證據。除了手術外,另外一個選擇就是內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜剝離術,方式是將器械伸入內視鏡中,直接於內視鏡底下將症癌切除。

手術治療 放射治療 化學治療 治療成果


 

食道癌(微創)手術切除及重建介紹

劉家全醫師、施志勳醫師

甚麼樣的食道癌需接受手術切除及重建?

依據本院醫療團隊對於食道癌整體治療的準則,建議疾病在臨床早期者(腫瘤小於3公分而且全身之正子掃描無淋巴轉移跡象者)或是食道癌已經第二、三期,接受同步放射治療及化學治療後者(年紀低於65歲,經團隊會議討論建議上述治療),應該接受根除性的次全食道切除和縱膈淋巴清除術後,並行胃管或大腸重建食道並在頸部進行吻合之手術。

由於上述手術範圍廣,需要同時打開頸部、胸腔及腹腔;手術時間長,一般而言要耗時8-9小時;術後恢復期長,需要轉入加護病房監測。而事實上若是考慮食道癌不易早期發現、淋巴轉移可能性高,多伴隨重要血管、氣管和神經侵犯等;再參照國內外各大醫學中心有關食道癌之治療成效和建議,以及本院臨床實際治療經驗後,結論是目前食道癌的治療原則,主要還是建議以根除性之食道清除手術配合同步放射治療及化學治療才可能達到最佳的臨床結果。

手術的風險與成功率各為何?

食道癌的治療以根除性之手術切除最為有效,但因病患多因吞嚥困難導致營養體能狀況變差,而手術包含的範圍較大、手術時間較久,手術後必須在加護病房中積極小心的監測照顧。
依照國內外較具規模的醫院報告,手術後到出院前之死亡率約5-10%之間。而手術後發生之併發症之可能約50%, 手術後一般5年存活率約為20-30%。 而根據本院2000年至今食道癌手術死亡率小於1%, 手術後5年存活率則高達47%,手術後併發症機率則因多數病人接受手術前同步化學放射治療而偏高65%. 目前本院自2006年起, 廣泛採用食道癌微創手術, 初期分析顯示病人傷口變小, 疼痛減輕, 術後恢復快, 且手術後3年存活率分析甚至略優於傳統大傷口開胸手術。

食道癌手術的內容與切除範圍各為何?

手術大概分為三階段:開胸、剖腹和頸部吻合。第一階段開胸後(胸腔內視鏡-微創手術)進行胸腔內食道切除及縱膈淋巴結摘除術,手術後會放置肋膜腔之引流管(胸管),觀察紀錄肺葉膨脹及淋巴滲液引流的情形。之後第二階段剖腹(腹腔鏡-微創手術)進行胃的鬆解及胃管成型及重建食道的步驟,並完成小腸造廔以利早期腸道灌食。最後第三階段則於左頸部實施頸部食道及胃之吻合,放置鼻胃管和頸部引流管。
除了以上敘述的手術原則和步驟外,請您能了解並接受在手術治療或檢查的過程中,可能會發現與原先預期不同的狀況,而需要執行額外的或與原先不同之診療措施。請您授權主責的醫療團隊於必要時,為您選擇並進行適當的診療或處置。

手術後可能發生之併發症是甚麼?

  1. 肺部因傷口疼痛無法有效深呼吸、咳痰而致擴張不全而發燒
  2. 痰液貯留、支氣管阻塞而呼吸困難、發燒
  3. 肋膜腔積水或化膿需進一步引流手術
  4. 肺炎、發燒、呼吸衰竭
  5. 頸部食道和胃管吻合處癒合不良、或吻合處狹窄需另行處置或是延長經口進食的時間
  6. 手術或麻醉過程中致喉返神經受損或是聲帶受傷而有手術後聲音沙啞、無法有效咳痰或容易嗆傷導致吸入性肺炎的可能
  7. 暫時性心律不整、肺水腫、肺動脈栓塞
  8. 各處傷口發炎、感染導致敗血症甚或多重器官衰竭,甚至死亡。
  9. 因賁門切除後食道和胃管直接吻合手術後可能會有胃酸逆流情形
  10. 因手術切除食道及附著之迷走神經可能導致日後之胃排空遲緩或是膽汁鬱積等情形

若不實施手術可能之後果其他可替代之治療方式?

食道癌病人若建議手術切除重建但不接受治療的話,可能的預後為:腫瘤復發或是持續長大,局部會造成阻塞、吞嚥困難、出血或是食道破裂,並可能會轉移及侵犯鄰近器官,造成呼吸道狹窄,嗑血、廔管或是其他因轉移而造成的不適,增加痛苦,甚至死亡。但也請您了解接受手術切除,同時伴隨可能的風險和傷害。食道癌除了手術治療外,其他醫學有共識的替代處置方法包括:

  1. 同步放射治療及化學治療
  2. 僅放射治療(在身體狀況不適合手術或同步治療時)
  3. 僅化學治療(在疾病範圍廣泛或有其他器官轉移時)
  4. 食道支架置放(僅提供進食的治標效果)
  5. 光動力治療(僅適合黏膜層腫瘤而無法手術者)

 

 


 

 

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實施放射治療之原因及成功率:

食道癌雖然是以手術為主要治療,但因局部晚期的疾病較易復發,需要加上輔助性放射及化學治療以減低局部復發的機率,因此對於局部晚期的病人但仍可接受手術的病人會先給予手術前的放射治療及化學治療讓腫瘤縮小後再手術。本院於1990-2007年間,共有53位病人接受化學合併放射治療加上手術切除,三年的整體存活率約為55%。

對於食道癌疾病本身侵犯的範圍過大,或是身體狀況不佳,不適合接受手術的病人,本院建議以化學治療合併放射治療代替手術治療,以避免可能的風險。本院於1990-2007年間,共有141位病人接受化學合併放射治療但並未接受手術切除,三年的整體存活率約為20%。

放射治療的步驟與範圍:

第一次準備放射治療我們稱做定位,主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。當定位的步驟完成以後,您的醫師會在您的電腦斷層影像裡標示治療範圉,接著再找出適當的治療角度以避開正常的組織,確保腫瘤組織接受足夠的劑量,同時讓正常組織接受最少的放射線。放射治療的時間是星期一到星期五,每天在治療室中約十至十五分鐘,此時只有您一人在治療室內,務必放鬆心情、靜躺不動且平和呼吸。在這5-6週的時間,您每週會有一次的例行門診,主治醫師會於門診中與您詢問治療的副作用並給予適當的治療。

放射治療的範圍包括腫瘤本身、大部份的食道及縱膈腔淋巴結,另外視腫瘤的位置也會將鎖骨上淋巴結及腹腔動脈幹選擇性地包括於治療的範圍內。對於接受手術前放射合併化學治療的病人,會給予腫瘤及淋巴結50.4格雷/28次、食道及可能受影響的淋巴區域45格雷/25次的劑量。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式:

短暫可恢復的急性副作用如:放射性食道炎造成的食道異物感、吞嚥困難及疼痛,放射性肺炎造成的乾咳,皮膚的燒灼感、擦傷及紅腫脫屑,上述的急性反應會在治療的第二至三週逐漸顯現出來,並隨著治療次數的增加而逐漸增加其嚴重程度,直到治療完成後約三週才會完全褪去;慢性不可逆副作用如:食道狹窄造成吞嚥困難,肺部纖維化及暫時性的放射線肺炎等。

在治療的第二個星期到第三個星期,會開始感覺時有異物感,之後此感覺會逐漸轉為疼痛及吞嚥困難,此時我們建議以止痛藥來舒緩症狀,確保營養及水份的攝取不受影響,必要時會建議暫時放置鼻胃管,或是在治療開始前即放置胃造瘻管,使食物及水份不需接觸已受傷的食道黏膜,以減輕疼痛及不適。

另外,放射治療造成的皮膚反應,在第四到第五個星期,則會發現皮膚變紅、顏色變深,搔癢的感覺。治療中我們會建議病人對於照射的皮膚,不可用力揉搓,也不可以抓癢,盡量避免使用藥物、乳液等塗抹在治療的範圍,洗澡的時候不要使用肥皂及沐浴乳以避免皮膚之磨擦。在治療中皮膚有任何的破皮、潰瘍,請病人趕快告訴醫師及護理人員,我們會教導病人如何處理傷口。

由於放射治療的範圍包括了部份的肺,因此會造成局部的放射性肺炎,在大多數的病人身上,此種放射性的肺炎是無症狀的或僅有輕微的乾咳,但某些病人則在治療後的大約一個月開始會有連續乾咳及輕微發燒的狀況,若上述的症狀經詳細的檢查後判斷不是感染或疾病惡化所引起,則我們會認為其為較嚴重的放射性肺炎,並給予止咳藥物舒緩症狀,對於較嚴重的病人則會酌量給予類固醇治療,症狀一般都會在半年內完全舒緩。

對於B型肝炎的帶原者,若放射線照射了部份的肝臟,則可能會引起B型肝炎病毒的再活化,會表現出肝轉氨酵素(GOT與GPT)上升及黃膽的症狀,而導致化學及放射治療必需暫停;為了避免上述的狀況,我們會建議患者在開始放射治療的同時合併服用抗病毒藥物三至六個月,以預防B型肝炎病毒的再活化。

另外,在治療後由於放射治療導致食道的吞嚥功能減損,某些患者可能產生食道狹窄,而需要重複進行食道擴張術來改善狹窄的問題。

於放射治療期間主治醫師會視病人的副作用調整葯物或療程、治療結束後有定期門診以持續衛教以降低長期副作用之機率或提早偵測後遺症之發生以給予適當的冶療照護。

 

 

 


 

 

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食道癌的化學治療

邱倫瑋醫師

食道癌的治療分為手術治療,放射線治療,以及化學治療。手術與放射線都是屬於局部的治療,化學治療則是全身的治。

食道癌治療首重手術切除,輔以術後的放射線治療或是化學治療,可以達到最大的治癒率。但是如果癌症的範圍太大或是癌細胞已經轉移,使的手術治療已經無法將癌症切除乾淨;或是因為身體其他器官系統功能不佳,使的病人不適合動手術,則治癒率就大打折扣了。此時退而求其次,必須考慮放射線治療或是化學治療。然而,食道癌第二個重要的治療是放射線治療,化學治療主要是扮演協同的角色。

所謂化學治療是經由血管,將抗癌藥物注射進入身體,藉由身體的血液循環系統,將藥物帶到癌細胞處,將癌細胞殺死,達到治療的效果。根據目前的文獻顯示,只靠化學治療,是難以達到治癒或是長期控制食道癌的成效。所以,當病人無法接受手術治療時,以放射線治療為主,化學治療為輔,同時作局部與全身的協同治療,仍然會有少數比例的病人可以達到長期無病存活。而有一部分的病人藉由此種協同治療,將癌症縮小後,甚至可以得到手術的機會,進一步達到治癒的結果。

化學治療的副作用,常見的是噁心、嘔吐、腹瀉、食道黏膜潰瘍、食慾不振或是掉髮,而白血球數目下降,導致免疫力降低,增加感染發生的機會,則是過程中最常引起治療中斷的原因。要避免或是減經這類副作用,病人必須要有充足的營養,維持體重的穩定,特別是蛋白質的補充,讓身體的修復加快,白血球數量的恢復時間縮短,來減少感染的發生。食道癌病人常常因為食物吞嚥困難,導致體重下降,身體營養不足,如何改善此一狀況,則是治療成敗的重要關鍵。

 


 

 

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食道癌是本院2007年第十二常見的癌症,新病人數佔全國的2.2%。

食道癌的治療原則是在治療前安排病人接受正子掃描及電腦斷層檢查,以瞭解病人的期別。如判斷為第一期的病人,則進行手術治療(胸腔微創手術);如判斷為第二、三、四期,則以放射治療及化學治療為主,如果反應良好,則再加上手術切除。

本院治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為食道癌,且之前未曾在院外進行相關治療者共391人,其中男性362人(92.6%),女性29人(7.4%),年齡中位數60歲(分佈35-87歲)。期別分佈及各期別五年存活率如表一、圖一。

早期食道癌

病人在治療前被判定為早期食道癌,則會直接作手術切除,術後如發現有淋巴結感染或手術切除範圍不安全,則會加上手術後的放射治療及化學治療。1990-2007年間,本院共有17位病人直接作切除手術,其中有3位病人因病理的發現加作放射及化學治療。追蹤期間中位數為48個月(分佈8-99月),五年整體存活率為80.2 %,如圖二。

晚期食道癌

第二期、第三期及第四期的食道癌病人,以放射及化學治療為主,再加上手術切除。1990-2007年間,共有53位病人接受化學治療及放射治療及其後的手術切除。追蹤期間中位數為26個月(分佈4-105月),五年整體存活率42.3%,各期別五年整體存活率如下:第二期55.4%,第三期37.7%。同時期有141位病人只接受放射及化學治療,並未有手術切除,追蹤期間中位數為11個月(分佈1-119月),五年整體存活率15.5%,各期別五年整體存活率如下:第二期28.2%,第三期20.6%,第四期8.9%。有手術病人存活機會明顯優於無手術的病人(圖四)。

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2008年底止,五年的整體存活率為23.5%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性食道癌五年存活率10.8%相比較,本院同時期五年存活率分別為22.4%(表二)。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)公佈之1999-2005年男性、女性食道癌五年存活率16.6%、17.3%相比較,本院同時期五年存活率分別為21.5%、30.0%(表三)。

心理社會支持 緩和醫療 癌症護理 營養補充 疼痛 復健


 

癌症的衝擊

罹患癌症面臨到生命威脅,對身體與心理都是一個極大的衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒性的治療時,都是情緒障礙容易出現的時期。在剛剛被診斷為癌症罹患者時,一般人通常會因為驚嚇,腦子突然一片空白,完全無法感受周遭發生的事物。有些人會自我否認,不相信自己會得癌症,懷疑是不是醫師診斷錯誤。有些人會情緒憤怒,自忖一生並沒有做什麼壞事,為什麼會得到癌症。有些人會「討價還價」,雖然承認自己罹患癌症,但是在接受醫師建議提出的治療方案中,猶豫不決。更有些人會心情沮喪,憂傷自己已經走到生命的盡頭。這些情緒會很自然的來來去去一段時間。

但有不少的病人會持續心神不寧、患得患失,整天在想到底治得好治不好,害怕治療的副作用,或是擔心會造成家人的負擔,壓力大到一個程度的時候,也可能會出現失眠、焦慮不安、情緒低落或是失去希望等症狀,需要專業的協助。

情緒壓力篩檢

國內外的研究顯示大概有將近50%的癌症病人都可能有情緒壓力的問題,但是在我們醫院,身心科醫師接觸到的病人,大概只有8%。因此我們採取主動篩檢情緒壓力的方式,定期由主治醫師或護理人員來詢問病人的情緒狀態,利用「情緒溫度計」來測量~以病人的情緒是最平穩的狀態當作0分,情緒最有壓力、最困擾、當作10分,由病人自我評估目前在幾分。超過一定的標準我們就會有社工師去探訪關心病人,必要時也會轉介給身心科醫師來協助病人。

心理、社會、靈性的照顧

壓力與癌症的形成雖然沒有確切的研究支持,但是透過心理支持與社會支持,對於病人的生活品質與存活都有正面的影響。身心科醫師與臨床心理師主要的協助對象為情緒困擾持續存在,影響到日常生活者。適當的心理支持、團體治療、放鬆訓練、與藥物治療可以改善情緒,增進生活品質。社工師則可以協助癌症病人暨家屬共同解決因疾病所帶來的情緒、心理、家庭、經濟及社會等相關問題,減輕癌症病人內在與外在壓力,以增進醫療效果為依歸,為病人建構安全的社會支持網絡。

病友支持團體

目前本院也已經開辦各種類型的病友團體,藉由病友互相的支持與資訊分享,能夠減少壓力,增進對疾病的適應。目前有大腸直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、骨髓移植/血癌的病友支持團體、紫羅蘭(乳癌病友)關懷聯誼會。另外有由臨床心理師主持的病友與家屬的放鬆團體,以及乳癌疾病適應團體。[病友團體報名表,Word,45KB]

每一個癌症病人都有其個人的特質、經歷、信仰、價值觀及對世界的看法,靈性層面的照顧即是關注到每個人的獨特性,去了解與看重除了癌症之外病人的全貌,也就是人性的一面。也唯有如此,我們才能協助病人在疾病之中,找到個人的意義價值與希望。

病情告知

雖然獲知得到癌症是心理上相當大的衝擊,但是大部分的病人都希望知道自己的病情。與病人溝通病情與治療方針,是尊重病人與建立醫病關係的基礎。和信醫院把「治癌」二字列入院名,就很明白地告訴大眾,這是一所積極治療而且不隱瞞病情的醫院。因此醫護人員會以適當的方式與病人告知病情。

寫給家人

家人與親友最能為癌症病人做的事是支持與陪伴。支持的意義在於不論在癌症的哪一個階段,週遭的人可以傾聽與尊重病人的需求,給予心理與物質的支援。陪伴的目的是讓病人感到溫暖而不孤單,與病人同在就是一種重要的正面力量。

癌症不僅影響病人本身,包含病人的整個家庭系統內的成員都直接受到癌症的衝擊,除了生理,癌症病人及家屬的心理暨社會層面更是受到遠大的影響。家人在照顧病人的過程當中,也要注意自己的身體與心理狀況,避免因過度投入而造成情緒耗竭的情形,必要時也可尋求專業的協助。

 


 

 

甚麼是「緩和醫療」?

「緩和醫療」(Palliative Care)或「安寧療護」,是世界各地都在努力推廣的照顧理念與模式,根據世界衛生組織(WHO)2002年發表的定義,緩和醫療照顧對象為罹患威脅生命之疾病的病人和他的家屬,透過多科整合團隊之合作,對病人因疾病產生的身、心、靈問題進行早期偵測、詳細的評估和適當的處置,以達到預防和減緩痛苦,改善病人生活品質的目標;支持、陪伴家屬在至親生病過程中和往生後的調適。簡單來說,就是提供罹患威脅生命之疾病(如癌症)的病人全人、全家、全程、全隊的照顧。

接受「緩和醫療」≠ 沒有希望、或等死

許多人認為接受緩和醫療就是「甚麼都不做」、「等死」。其實,緩和醫療並不是「消極醫療」。 緩和醫療的重要原則是:積極處理病人的各種身、心、靈問題; 協助病人和家屬調適;用更正面的態度來面對因疾病所帶來的變化、甚至死亡,以達到生死兩相安。

甚麼時候需要「緩和醫療」照顧?

很多人認為「緩和醫療」是末期病人停止所有治療時才需要,其實並不然。癌症病人即使正接受各種癌症治療,只要有身、心、靈症狀或問題需要更專業、全面的照顧,都可以請本團隊幫忙。

和信醫院沒有安寧病房,要如何得到「緩和醫療」照顧?

本院目前雖然沒有獨立的安寧病房,但2000年已成立「癌症關懷照顧團隊」,成員包括緩和醫療專科醫師、身心科醫師、個案管理師、臨床心理師、社工師、宗教師和志工,共同合作提供全人、全家、全程照顧。

針對住院中的病人,因應不同之需求,本團隊可提供共同照顧(即與原主治醫師合作,共同照顧病人)、或直接照顧(主治醫師轉為緩和醫療科醫師)服務;非住院中但行動不便的病人,經過評估後可安排安寧居家服務,個案管理師會定期至家中探訪,評估病人狀況、更換管路等,減少病人因往返醫院所帶來的不適。

無論是住院中或門診的病人,若有需要可以請您的主治醫師幫忙照會「癌症關懷照顧團隊」(住院中)或預約緩和醫療專科醫師的門診。

 


 

癌症與飲食相關性

其實誘發癌症的因素很多,包括遺傳、化學藥物、環境因素、輻射線、空氣汙染、以及飲食。根據研究指出其中至少35%的癌症是因飲食引起,如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌,跟飲食有密不可分的關係。

因此,若要降低罹患各種癌症的機率,首先應養成一個均衡健康的飲食習慣,美國國家研究所也發現,只要遵循均衡健康的飲食習慣,就能大大減少癌症的發生。

而三大營養素與癌症的關係,主要與食物攝取量的多與不均衡有關。攝取量過多所造成的熱量過剩,會導致脂肪細胞的堆積,而攝取不均衡將使身體內分泌系統失調,可能使某些依賴內分泌的癌症發展或被加強。
飲食相關的致癌因子,分述如下:

熱量攝取過多:

根據研究顯示高熱量高脂肪的攝取量與癌症的發生率成正比,而且在動物實驗也發現過量餵食的老鼠不僅癌症發生率增加,也加速腫瘤進展的速率。美國癌症學會研究調查亦指出,體重超過理想體重的40%或以上者,得癌症的機率較同年齡、體重正常者高出許多。

脂肪:

目前已經證實脂肪攝取超過總熱量的30%,會增加癌症罹患機率。特別值得一提的是反式脂肪酸,目前廣泛用在西點和油炸食品,如洋芋片、炸雞、麵包、餅乾等食物。市面上常見的氫化植物油、乳瑪琳、烤酥油、均為反式脂肪酸。研究指出每增加反式脂肪酸熱量2%,就會提高冠狀動脈心臟病的罹患機率。

調理食物不當:

食物經高溫油炸、燒烤會產生多環芳香化合物,此化合物具有致癌性,與呼吸道、腸胃道癌症相關。所以應該改變烹調方式以及減少攝取燒烤過的肉類。

亞硝酸鹽:

添加在香腸、火腿、臘肉等肉類加工品中,主要作用是保存食物並增加風味與色澤。但亞硝酸鹽若添加過量或長期大量食用,則可能增加致癌的風險如食道癌、胃癌。

黃麴毒素:

農作物在收穫、儲藏、加工中容易引起黴菌汙染進而產生黃麴毒素,黃麴毒素更是引起肝癌的主要原因之一。常發生在花生、玉米等農作物。

癌症治療期間常見飲食問題及處理對策

癌症病人常見因治療的副作用,造成的飲食問題與處置如下:

噁心、嘔吐

  1. 少量多餐。
  2. 避免太油、太甜的食物。
  3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
  4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
  5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀,嚴重嘔吐時,可經由醫師處方,服用止吐劑。
  6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用,並以吸管吸食。
  7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食,以防止嘔吐。

腹痛、腹脹

  1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物,如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。
  2. 避免刺激性的食品和飲料。
  3. 食物溫度不可太冷或太熱。
  4. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30~60分鐘飲用。
  5. 勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

腹瀉

  1. 少量多餐。
  2. 採用纖維量少的食物,以減少糞便的體積。
  3. 注意水份及電解質的補充,並多選用含鉀高的食物,如蔬菜湯、柳丁汁、蕃茄汁。
  4. 避免攝取過量的油脂,油炸食物和太甜的食物。 腹瀉嚴重時,需考慮使用清流飲食。
  5. 避免食用牛奶及乳製品。
  6. 設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

便祕

  1. 多選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、全麥麵包等。
  2. 多喝水或果汁。
  3. 每日應有適度的運動,也可詢問醫師或物理治療師,了解適合自己的運動方式。
  4. 如果仍無法改善便祕問題時,可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

口乾

  1. 乾的食物可配合大量的湯或飲料。如麵包、饅頭、餅乾等可配合牛奶、茶、咖啡、果汁或以燴飯、湯 麵、肉羹等一起食用。
  2. 食用冷或溫的食物,太甜、太熱、辣、含酒精的飲料應避免。
  3. 烹調時增加適量油脂或以半流質的方式有助吞嚥。
  4. 隨身攜帶水壺,增加多次的小口飲料,茶加檸檬汁可減低口乾的感覺。吃東西後一定要漱口。

白血球減少

  1. 處理食物的前後與進餐前,須以肥皂洗淨雙手。
  2. 使用砧板的前後,需要清洗乾淨。
  3. 保存食物需注意,熱食應維持溫度於60℃以上。
  4. 解凍食物須在冰箱或微波爐中進行,並立即烹煮,勿在室溫中放置過久。
  5. 避免生食或烹煮不完全的食物,水果需削皮後食用。
  6. 飲用煮沸過的水,避免食用生水。
  7. 攝取適當營養。

黏膜發炎或口腔疼痛

  1. 選擇質地柔軟、細碎的食物以助於咀嚼、吞嚥。
  2. 避免刺激性食物,如碳酸飲料、酸味強之果汁(如檸檬汁)、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物(如炸雞)。
  3. 可改變食物製備方式,例如可將食物剁碎、利用芶芡、或以食物攪拌器將食物攪打成流質,以利吞嚥。
  4. 需要經常漱口以去除食物殘渣及細菌,保持口腔衛生有助傷口癒合。
  5. 需進食高熱量高蛋白食物以利傷口癒合。

食慾不振

  1. 讓病人充分了解適當進食及營養的重要性,宜鼓勵攝取足夠量的食物。
  2. 在身體舒適的時候多進食,如接受化療之前或兩次治療之間。
  3. 少量多餐,每1-2小時可吃少量正餐或點心,並訂下進食之時刻表,若感覺到餓時,可隨時進食。
  4. 可於用餐之前使用控制症狀的藥物,如止痛藥或止吐藥物。
  5. 高營養濃度的食物或喜愛的食物應優先進食。
  6. 可於正餐時間吃固體食物,等點心時間再補充液體食物,可避免過度飽脹感。
  7. 佈置舒適、愉快的用餐環境,也可與家人或朋友一起用餐,良好的用餐情緒可促進食慾。
  8. 盡可能參與日常活動,飯前可稍作散布以促進腸胃蠕動。
  9. 隨時準備各式點心飲料,以方便補充營養。

癌症治療期間的飲食原則

建議每天要攝取六大類的食物,因為沒有單一種食物含有身體所需的所有營養素,況且治療期間的癌症病人對於熱量及蛋白質的需要量也比一般人多,所以必須依據所接受的治療種類以及病人的狀況來做調整。營養師也可能建議使用市售的商業營養配方,以提供治療期間所需的蛋白質、熱量以及其他營養素。

建議可以多方嘗試新的食物,而營養師也會在做完營養評估後給予個別化的飲食計畫,如果有任何飲食上的問題時,可與他們討論。

對於癌症的病人,需要配合病情狀況,提供適當的營養治療。

主要目的:

  1. 預防體重減輕或挽回已減輕之體重。
  2. 減少因治療產生的損傷並促進建造新的組織。
  3. 增加對治療或感染的抵抗力。
  4. 促進復原並保持消化機能。
  5. 減少副作用及預防因營養不良引起的併發症。

飲食重點是充份補充蛋白質及熱量。

原則:

  1. 飲食要均衡,維持良好的營養及適度活動,以保持體重、增強抵抗力。
  2. 少量多餐~~胃口不佳時,少量多餐可攝取較多的營養。
  3. 鼓勵烹調要注意色、香、味,因味覺的改變,可加糖、或檸檬汁以引起食慾。
  4. 充份的熱量及蛋白質~蛋白質每公斤體重約1.2~~1.5公克,肉類、蛋、魚、牛奶、豆等蛋白質豐富的食物都可替換食用。
  5. 避免過量的糖及脂肪~易嘔吐、反胃。
  6. 適量補充維生素及礦物質。
  7. 用餐氣氛要愉快。
  8. 勿迷信補品,聽信民間傳說以免延誤病情。
  9. 建議癌症病人,如有任何營養問題,應立即請教您的醫師或營養師。

癌症常見飲食Q & A

Q:素食適合治療中的癌症病人嗎?

A:良好的營養支持能有助於提升對治療的承受力、維持身體正常機能與增加免疫力,因此癌症治療期間應攝取足夠熱量、蛋白質與均衡多樣化的飲食,以達到營養均衡的目的,所以   並不建議在治療期間改為吃素。
但若因為宗教信仰或其他因素仍須素食時,則建議採取蛋奶素為佳。因為組織修補、白血球數回升均需要熱量及蛋白質的支援。而採取蛋奶素食者飲食中包含了蛋、奶、豆類或是高蛋白的飲料,再搭配食用多種顏色食物,產生互補作用有助於營養素均衡攝取。
而素食者良好的脂肪酸來源:可藉由使用含豐富多元不飽和脂肪酸的烹調用植物油與攝取全穀類、堅果類獲得。還要特別注意油、鹽、糖與加工製品的攝取量應適當勿過量,並多吃深綠色蔬菜、堅果類、未精緻的天然食物與遵守毎日五蔬果原則,以達到營養均衡的目的。

Q:吃太多太營養會促進癌細胞增長嗎?

A:癌症病人多數都有一個相同的疑惑,就是「治療過程中,如果吃的多營養太好就會被強悍的癌細胞吸收,反而促使腫瘤快速增長及擴散惡化……」這一類的流言,但究竟實情如何呢?事實上,營養太好,會「養肥」癌細胞, 造成癌症快速生長的說法,是不正確的觀念。
相反地,癌症病人應該多攝取蛋白質和熱量,主要的原因在於治療期間病人需要體力,而且要增加身體修復的能力,蛋白質和熱量攝取量都要比沒生病以前更多。
此外,當營養不足時,化學治療和放射線治療的效果也會變差,不容易發揮抑制癌細胞的效果。因此,營養的質與量均不好時,並無法「餓死」癌細胞,只是讓癌細胞變得比較不活躍,同時也影響到正常細胞的活性,因而降低康復的機率。
為了保持體力進行治療,醫師會特別叮嚀癌症病人的熱量攝取應比生病以前多百分之二十,同時為了修補因手術、化學治療、放射線治療而受傷的組織,蛋白質的攝取也要比沒生病以前多。不過,除了想辦法提高蛋白質和熱量的比例外,癌症病人仍然應該盡量做到均衡飲食。

 


 

癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答:痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺,這種不舒適的感覺可以是很輕 微的,也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ,而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛,您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述,好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重,但持續的時間較短,它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的,但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因?

答:事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛,然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的,譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關,例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛,可因以下原因發生:

  1. 腫瘤壓迫神經。
  2. 發炎或炎症反應。
  3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
  4. 身體內某器官或管道受阻。
  5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
  6. 開刀的後續作用,因缺乏活動而導致僵硬,或者藥物的副作用,如 便秘、口腔破皮。
  7. 對疾病的非身體性反應,如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來,別人就更能知道您的感受,譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下:

  1. 您覺得是什麼地方痛?
  2. 什麼時候開始痛?
  3. 您是怎麼痛的?尖銳的痛?還是鈍痛?抽痛?還是規律的痛?
  4. 您的痛有多嚴重或有多強烈?
  5. 什麼可以緩解您的疼痛?
  6. 什麼會讓您覺得更痛?
  7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛?那些是有用的?那些是無效的?
  8. 依照過去的經驗,您若有疼痛時,您會怎麼處理?
  9. 您的痛是一直持續的嗎?若不是,一天或一星期痛幾次?
  10. 每一次疼痛持續多久?
  11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形,因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法:

 

  1. 藥物性疼痛解除法:適當地使用藥物,它可以很安全地解除疼痛。
  2. 非藥物性疼痛解除法:這也稱之為非侵入性的疼痛解除法,通常這 些方法幾乎沒有副作用,而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法,非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

 

五、有那些藥物可以用來解除疼痛?

答:用來解除疼痛的藥物,我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果,但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因,所以它只能暫時性地止痛;它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛:

  1. 非麻醉性止痛藥:此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
  2. 麻醉性止痛藥:此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果?

答:在疼痛還沒發生前就先預防它的發生,是控制疼痛的最好方法,而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺,當您整日經歷疼痛達到某種程度時,您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛, 一天按時吃三至四次止痛藥,比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥,然 而當您在等待時,疼痛的程度會增加,您不但花了許多時間在不必要 的等待上,並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

 

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示,嗎啡用在醫療上,其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題,可以提供這一份資料給他們閱讀,讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限,可以在需要時,增加劑量,仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答:嗎啡對人體的藥效可以分為很多種,比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀,是不會成癮的。臨床研究顯示,嗎啡 用在醫療上,其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題,可以提供這一份資料給他們閱讀,讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈,怎麼辦?

答:少部份的病人剛開始使用嗎啡時,確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形,但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後,仍造成困擾,可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的,藥物可以控制多少疼痛?除了藥物之外,還有哪些控制疼痛的方法?

答:依據文獻報告,癌症的疼痛用藥物就可以控制,有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛,仍有其他非藥物的方式,像神經阻斷,電刺激或其他物理 治療方式等,也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛,非用止痛藥不可嗎?

答:疼痛是癌症病人很常見的症狀,但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的,所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡?

答:使用嗎啡是因為疼痛控制需要,與癌症是否侵犯疼痛的敏感區,如骨、神經等比較有關;而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾,病人應該儘量忍耐疼痛,而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎?

答:疼痛是一個主觀的感受,意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源,也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員,才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎?動不動就服用止痛藥,會不會壞事情?

答:癌症的疼痛是一種慢性的疼痛,意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環,達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多,以後會沒藥可用嗎?

答:嗎啡沒有上限,可以在需要時,增加劑量,仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎?

答:嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低,可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展,反而模糊了病況?

答:疼痛是疾病進展的症狀之一,但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現,來判斷疾病的進展。因此,無須擔心疼痛緩解之後,掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎?

答:適當地使用嗎啡類的藥物,極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人,若發生類似的副作用,醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制, 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡,會不會醒不過來,無法與家人談話或交代遺言

答:嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求,調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話,應該提早在適當的時間提出,讓病人確實地知道自己的病 情,他(她)可以有很多機會與家人溝通,不致於到臨終時意識已經模糊,無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。

 


肺及食道癌團隊:

社會服務室 王秀峰
藥劑科 楊心儀