胃癌

區士方醫師

胃癌本身可經由上消化道內視鏡發現，在做內視鏡時，可由生檢夾取出檢體，經病理科醫師確定診斷。

有一種特殊型態之胃癌，俗稱為皮革胃 (Linitis plastica)，有時不容易由內視鏡診斷，如臨床上有懷疑時，需經由上消化道鋇劑攝影做證實。

早期胃癌如需評估是否適合接受內視鏡切除時，需經由內視鏡超音波去確認期侵犯深度，電腦斷層確認是否有淋巴轉移。

接受手術切除的病人，化學治療及放射線治療的病人，則需經由電腦斷層去評估淋巴轉移和遠端轉移的情形。

有腹水的病人，需要接受腹腔穿刺去評估有無腹腔轉移的情形。

至於其他檢查，如核磁共振，正子攝影，骨骼掃描等檢查，則由臨床醫師視需要來安排。

內視鏡治療 手術治療 化學藥物治療 放射治療 治療成果

區士方醫師

早期胃癌或癌前病變若局限於黏膜層以及較淺之黏膜下層侵犯，影像學上沒有淋巴轉移或是遠端轉移的證據，則可以考慮用內視鏡切除，目前的方法有內視鏡黏膜切除術，適用於較小之腫瘤及內視鏡黏膜下剝離術則適用於大於兩公分之腫瘤。

完整的切除率超過90%，常見的併發症為腹痛，出血和穿孔。但嚴重之併發症小於10%。如病灶未完全切除，則需要合併手術以達成完全切除的目的。

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胃癌的治療主要以手術切除為主，依據目的大致可以區分為「根除性切除」(radical)亦或「姑息性切除」(palliative)。

根除性切除主要的適應症是針對在術前評估並無遠處器官轉移、無明顯腹腔內轉移或惡性腹水、身體狀況亦適合手術之患者。依照腫瘤的位置，切除的方式有「全胃切除」以及「次全胃切除」兩種。腫瘤位於近端胃時，須做全胃切除手術；腫瘤若比較靠近遠端胃，可以施行次全胃切除而保留大約三分之一的胃。

根除性胃癌手術還需要包括胃周邊以及局部血管旁淋巴結的清除手術，主要目的除了確認腫瘤分期，有文獻報告認為會增加平均存活率。

全胃切除後的腸胃道重建方法主要是「Y型食道空腸吻合術」；次全胃切除後的重建方式包括「胃十二指腸吻合術」、「胃空腸吻合術」及「Y型胃空腸吻合術」，須視腫瘤位置及切除後殘胃的大小決定。若殘胃的長度足夠，可以直接施行胃十二指腸吻合術，否則須以其他兩種方式重建。

目前早期胃癌可以使用腹腔鏡微創手術方式施行；對於傷口疼痛及術後恢復時間會優於傳統手術方式。

姑息性切除主要針對局部嚴重侵犯性的腫瘤，且病人已經產生嚴重症狀，例如腸道阻塞或是腫瘤出血等。這時手術的目的主要是為了解除症狀而做胃切除，並無法做根除性切除，對於存活率可能亦無助益。

若是在手術前評估已經有遠處器官轉移或是腹腔內轉移的證據，一般而言不會建議以手術治療，除非有明顯之症狀。

有時在手術中才發現腫瘤為局部嚴重侵犯性甚至已經有腹腔內轉移現象，此時僅能施行姑息性切除或選擇不切除。

胃癌手術後恢復的時間平均約七至十天左右，進食的情況也要由流質飲食開始循序漸進。手術後亦鼓勵深呼吸及多下床活動，以減少肺部合併症機會並及早恢復腸胃蠕動功能。

胃癌手術後短期可能的併發症包括:傷口感染、吻合處滲漏、肺擴張不全、胃排空遲緩等；長期之併發症可能有:膽汁逆流、傾倒症候群、腸沾黏或阻塞、鐵質及維他命B12缺乏、養分代謝異常等。

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所謂化學治療是經由血管或者口服，使抗癌藥物進入身體中，藉由身體的血液循環系統，將藥物帶到癌細胞處，將癌細胞殺死，達到治療的效果。

目前以胃癌來說，手術仍是最優先的治療方式，而化學治療在胃癌的角色主要是輔助性或緩解性的治療，其目的為症狀處理與提升存活。

可以接受手術的病人， 如果侵犯的深度較深，或是有淋巴轉移的現象，可以接受術前或術後輔助性的化學治療，通常會合併與放射線治療一起進行。如果病人因為身體情況不適合接受手術，或是癌症已有遠端轉移的情形，可視病人的情況，會考慮以含有5-FU的化學治療加上放射線治療。

標靶治療與化學治療合併使用，是一個目前正在發展的方向，賀癌平(Trastuzumab, Herceptin)與化學治療合併的療法，已經被證實，在具有HER2受體過度表現的局部後期與轉移性胃癌的病人，可以延長存活。

化學治療的副作用，常見的是噁心、嘔吐、腹瀉、食道黏膜潰瘍、食慾不振或是掉髮，而白血球數目下降，導致免疫力降低，增加感染發生的機會，則是過程中最常引起治療中斷的原因。要避免或是減經這類副作用，病人必須要有充足的營養，維持體重的穩定，特別是蛋白質的補充，讓身體的修復加快，白血球數量的恢復時間縮短，來減少感染的發生。

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蔡玉真醫師

實施放射治療之原因及成功率：

依據本院的治療準則，胃癌的治療以外科手術為主、對於開刀後仍有殘餘腫瘤或手術切除乾淨但有不好的預後因子；如腫瘤侵犯到漿膜層，局部淋巴結轉移或術後邊緣不乾淨的病人，建議接受術後合併放射線及化學治療。

1990-2007年間，全程在本院進行治療者共809人；第一期病人五年存活率分別為90%；第二期病人五年存活率為65%；第三期病人五年存活率為41%；第四期病人五年存活率為9%。

放射治療的步驟與範圍：

第一次準備放射治療我們稱做定位，主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。在定位時我們會先幫您做固定身體的模具以確保接下來放療位置的一致性。接著我們會為您在冶療範圍畫線做記號、接著注射顯影劑並做電腦斷層，整個定位的過程約需一至二個小時。當作完定位步驟以後，您的醫師會在您的電腦斷層裡標示治療範圉，接著再找出適當的治療角度以避開正常的組織，讓正常組織接受最少的劑量。

電腦治療計畫一般需要5個工作天才能完成。在完成治療計畫以後您會被要求再到我們部門來核對這個治療計畫的正確性。如果治療計畫與您本人完全吻合，我們就開始進行為期5週共25次的放射治療。放射治療是星期一到星期五，每天實際在治療室時間約十至十五分鐘，此時只有您一人在治療室內，務必放鬆心情，靜躺不動。在這5週的時間，您每週會有一次的門診。主治醫師會跟您詢問治療的副作用。

放射治療的範圍包括原發腫瘤區域及相關淋巴結，給予45格雷/25次。目前使用Rapid Arc(強度調控放射冶療) 來减少鄰近肝及腎之損傷。

放射治療期間的副作用、風險及可能之處理方式：

對於胃癌開刀後的病人，我們必須等病人體重維持穩定，而且開始上升的時候，再開始進行治療。術後四至六週進行第一次的化學治療，需住院三天。三至四週後開始同步放射線及化學治療。在五個星期的放射線治療中，每個星期住院一天，接受一天的化學治療。副作用主要為：噁心、嘔吐、食慾不振及上腹痛。治療中使用止吐劑，來減少病人的不舒適感，大部分的病人不會有嚴重的噁心嘔吐。體重下降、大約會在第四或第五個星期產生，但並不嚴重。

放射線治療結束後，每隔三個禮拜必須住院三天，接受化學治療，這樣的化學治療總共必須進行三次。如果治療期間因血球不夠，或是體重恢復不佳，則整個流程可能因此而有所延後。所以在治療中，我們會鼓勵病人維持體重，盡量攝取高蛋白質、高脂肪、高熱量的食物，以維持體重以及正常血球量，以免使得治療無法持續進行。

對於B型肝炎的帶原者，若放射線照射了部份的肝臟，則可能會引起B型肝炎病毒的再活化，會表現出肝轉氨酵素（GOT與GPT）上升及黃膽的症狀，而導致化學及放射治療必需暫停；為了避免上述的狀況，我們會建議患者在開始化學治療時合併服用抗病毒藥物至少九個月，以預防B型肝炎病毒的再活化。

如果放射治療的範圍包括了部份的肺，會造成局部的放射性肺炎，在大多數的病人身上，此種放射性的肺炎是無症狀的或僅有輕微的乾咳。

慢性不可逆副作用則包括：

慢性的肝功能衰退及腎功能衰退，此二項副作用可能在治療後的六個月至數年內發生，本院於治療計劃時讓肝及腎接受最少的放射線,可降低此風險。放射治療也可能會增加術後腸沾黏的風險。

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胃癌是本院第十常見的癌症，以2007年為例，新病人數佔全國的1.9%。

胃癌的治療原則以手術為主、再依術後的病理檢查，如有局部淋巴結轉移，則會建議病人接受輔助性化學治療及放射線治療。

本院治療成果

1990-2007年間首次確定診斷為胃癌，且之前未曾在院外進行相關治療者共809人，其中男性469人（58.0％），女性340人（42.0％），年齡中位數60歲（分佈21-89歲）。期別分佈以三、四期占多數（51%）。追蹤期間中位數為25個月（分佈1-208月），各期別五年存活率：第ㄧ期90%，第二期65%， 第三期41%，第四期9%；詳見表一、與圖一。

局部淋巴結轉移的病人

手術以後，如發現有局部淋巴結侵犯，我們會建議病人接受輔助性化學治療(Etoposide, Cisplatin and 5-FU)及放射治療（此為本院特有的治療，台灣大部份的醫院，遵循日本的經驗，只建議病人作化學治療而沒有放射治療）。1990-2007年間，共有138人接受此合併整合治療，追蹤期間中位數為30個月（分佈4-190月），五年的整體存活率為47.9%，十年的整體存活率為44.0%。

各期別存活機會如圖二及表二。 同時間有淋巴結侵犯的胃癌病人，有142人僅接受手術而未作術後輔助性治療，追蹤期間中位數為24個月（分佈1-174月），五年的整體存活率為31.4%，十年的整體存活率為23.3%。各期別存活機會如圖三及表三。

與國內外資料的比較

本院病人追蹤至2008年底止，五年的整體存活率為44.2%。如與衛生署公佈台灣2002-2006年男性、女性胃癌五年存活率29.7%、35.5%相比較，本院同時期五年存活率分別為44.5%、51.8%（表三）。

若與美國流行病監督及最終結果(Surveillance Epidemiology and End Results，SEER)公佈之1999-2005年男性、女性胃癌五年存活率24.0%、28.3%相比較，本院同時期五年存活率分別為45.4%、49.1%（表四）。

心理社會支持 緩和醫療 癌症護理 營養補充 疼痛 復健

癌症的衝擊

罹患癌症面臨到生命威脅，對身體與心理都是一個極大的衝擊。剛獲知得到癌症、癌症復發、以及無法再進行治癒性的治療時，都是情緒障礙容易出現的時期。在剛剛被診斷為癌症罹患者時，一般人通常會因為驚嚇，腦子突然一片空白，完全無法感受周遭發生的事物。有些人會自我否認，不相信自己會得癌症，懷疑是不是醫師診斷錯誤。有些人會情緒憤怒，自忖一生並沒有做什麼壞事，為什麼會得到癌症。有些人會「討價還價」，雖然承認自己罹患癌症，但是在接受醫師建議提出的治療方案中，猶豫不決。更有些人會心情沮喪，憂傷自己已經走到生命的盡頭。這些情緒會很自然的來來去去一段時間。

但有不少的病人會持續心神不寧、患得患失，整天在想到底治得好治不好，害怕治療的副作用，或是擔心會造成家人的負擔，壓力大到一個程度的時候，也可能會出現失眠、焦慮不安、情緒低落或是失去希望等症狀，需要專業的協助。

情緒壓力篩檢

國內外的研究顯示大概有將近５０％的癌症病人都可能有情緒壓力的問題，但是在我們醫院，身心科醫師接觸到的病人，大概只有８％。因此我們採取主動篩檢情緒壓力的方式，定期由主治醫師或護理人員來詢問病人的情緒狀態，利用「情緒溫度計」來測量~以病人的情緒是最平穩的狀態當作０分，情緒最有壓力、最困擾、當作１０分，由病人自我評估目前在幾分。超過一定的標準我們就會有社工師去探訪關心病人，必要時也會轉介給身心科醫師來協助病人。

心理、社會、靈性的照顧

壓力與癌症的形成雖然沒有確切的研究支持，但是透過心理支持與社會支持，對於病人的生活品質與存活都有正面的影響。身心科醫師與臨床心理師主要的協助對象為情緒困擾持續存在，影響到日常生活者。適當的心理支持、團體治療、放鬆訓練、與藥物治療可以改善情緒，增進生活品質。社工師則可以協助癌症病人暨家屬共同解決因疾病所帶來的情緒、心理、家庭、經濟及社會等相關問題，減輕癌症病人內在與外在壓力，以增進醫療效果為依歸，為病人建構安全的社會支持網絡。

病友支持團體

目前本院也已經開辦各種類型的病友團體，藉由病友互相的支持與資訊分享，能夠減少壓力，增進對疾病的適應。目前有大腸直腸癌、頭頸癌、甲狀腺癌、骨髓移植／血癌的病友支持團體、紫羅蘭(乳癌病友)關懷聯誼會。另外有由臨床心理師主持的病友與家屬的放鬆團體，以及乳癌疾病適應團體。[病友團體報名表，Word，45KB]

每一個癌症病人都有其個人的特質、經歷、信仰、價值觀及對世界的看法，靈性層面的照顧即是關注到每個人的獨特性，去了解與看重除了癌症之外病人的全貌，也就是人性的一面。也唯有如此，我們才能協助病人在疾病之中，找到個人的意義價值與希望。

病情告知

雖然獲知得到癌症是心理上相當大的衝擊，但是大部分的病人都希望知道自己的病情。與病人溝通病情與治療方針，是尊重病人與建立醫病關係的基礎。和信醫院把「治癌」二字列入院名，就很明白地告訴大眾，這是一所積極治療而且不隱瞞病情的醫院。因此醫護人員會以適當的方式與病人告知病情。

寫給家人

家人與親友最能為癌症病人做的事是支持與陪伴。支持的意義在於不論在癌症的哪一個階段，週遭的人可以傾聽與尊重病人的需求，給予心理與物質的支援。陪伴的目的是讓病人感到溫暖而不孤單，與病人同在就是一種重要的正面力量。

癌症不僅影響病人本身，包含病人的整個家庭系統內的成員都直接受到癌症的衝擊，除了生理，癌症病人及家屬的心理暨社會層面更是受到遠大的影響。家人在照顧病人的過程當中，也要注意自己的身體與心理狀況，避免因過度投入而造成情緒耗竭的情形，必要時也可尋求專業的協助。

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甚麼是「緩和醫療」？

「緩和醫療」（Palliative Care）或「安寧療護」，是世界各地都在努力推廣的照顧理念與模式，根據世界衛生組織（WHO）2002年發表的定義，緩和醫療照顧對象為罹患威脅生命之疾病的病人和他的家屬，透過多科整合團隊之合作，對病人因疾病產生的身、心、靈問題進行早期偵測、詳細的評估和適當的處置，以達到預防和減緩痛苦，改善病人生活品質的目標；支持、陪伴家屬在至親生病過程中和往生後的調適。簡單來說，就是提供罹患威脅生命之疾病（如癌症）的病人全人、全家、全程、全隊的照顧。

接受「緩和醫療」≠ 沒有希望、或等死

許多人認為接受緩和醫療就是「甚麼都不做」、「等死」。其實，緩和醫療並不是「消極醫療」。 緩和醫療的重要原則是：積極處理病人的各種身、心、靈問題； 協助病人和家屬調適；用更正面的態度來面對因疾病所帶來的變化、甚至死亡，以達到生死兩相安。

甚麼時候需要「緩和醫療」照顧？

很多人認為「緩和醫療」是末期病人停止所有治療時才需要，其實並不然。癌症病人即使正接受各種癌症治療，只要有身、心、靈症狀或問題需要更專業、全面的照顧，都可以請本團隊幫忙。

和信醫院沒有安寧病房，要如何得到「緩和醫療」照顧？

本院目前雖然沒有獨立的安寧病房，但2000年已成立「癌症關懷照顧團隊」，成員包括緩和醫療專科醫師、身心科醫師、個案管理師、臨床心理師、社工師、宗教師和志工，共同合作提供全人、全家、全程照顧。

針對住院中的病人，因應不同之需求，本團隊可提供共同照顧（即與原主治醫師合作，共同照顧病人）、或直接照顧（主治醫師轉為緩和醫療科醫師）服務；非住院中但行動不便的病人，經過評估後可安排安寧居家服務，個案管理師會定期至家中探訪，評估病人狀況、更換管路等，減少病人因往返醫院所帶來的不適。

無論是住院中或門診的病人，若有需要可以請您的主治醫師幫忙照會「癌症關懷照顧團隊」（住院中）或預約緩和醫療專科醫師的門診。

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癌症護理

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癌症與飲食相關性

其實誘發癌症的因素很多，包括遺傳、化學藥物、環境因素、輻射線、空氣汙染、以及飲食。根據研究指出其中至少35％的癌症是因飲食引起，如肺癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、乳癌、胃癌，跟飲食有密不可分的關係。

因此，若要降低罹患各種癌症的機率，首先應養成一個均衡健康的飲食習慣，美國國家研究所也發現，只要遵循均衡健康的飲食習慣，就能大大減少癌症的發生。

而三大營養素與癌症的關係，主要與食物攝取量的多與不均衡有關。攝取量過多所造成的熱量過剩，會導致脂肪細胞的堆積，而攝取不均衡將使身體內分泌系統失調，可能使某些依賴內分泌的癌症發展或被加強。
飲食相關的致癌因子，分述如下：

熱量攝取過多：

根據研究顯示高熱量高脂肪的攝取量與癌症的發生率成正比，而且在動物實驗也發現過量餵食的老鼠不僅癌症發生率增加，也加速腫瘤進展的速率。美國癌症學會研究調查亦指出，體重超過理想體重的40％或以上者，得癌症的機率較同年齡、體重正常者高出許多。

脂肪：

目前已經證實脂肪攝取超過總熱量的30％，會增加癌症罹患機率。特別值得一提的是反式脂肪酸，目前廣泛用在西點和油炸食品，如洋芋片、炸雞、麵包、餅乾等食物。市面上常見的氫化植物油、乳瑪琳、烤酥油、均為反式脂肪酸。研究指出每增加反式脂肪酸熱量2％，就會提高冠狀動脈心臟病的罹患機率。

調理食物不當：

食物經高溫油炸、燒烤會產生多環芳香化合物，此化合物具有致癌性，與呼吸道、腸胃道癌症相關。所以應該改變烹調方式以及減少攝取燒烤過的肉類。

亞硝酸鹽：

添加在香腸、火腿、臘肉等肉類加工品中，主要作用是保存食物並增加風味與色澤。但亞硝酸鹽若添加過量或長期大量食用，則可能增加致癌的風險如食道癌、胃癌。

黃麴毒素：

農作物在收穫、儲藏、加工中容易引起黴菌汙染進而產生黃麴毒素，黃麴毒素更是引起肝癌的主要原因之一。常發生在花生、玉米等農作物。

癌症治療期間常見飲食問題及處理對策

癌症病人常見因治療的副作用，造成的飲食問題與處置如下：

噁心、嘔吐

1. 少量多餐。
2. 避免太油、太甜的食物。
3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。
4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。
5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀，嚴重嘔吐時，可經由醫師處方,服用止吐劑。
6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用，並以吸管吸食。
7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食，以防止嘔吐。

腹痛、腹脹

1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。
2. 避免刺激性的食品和飲料。
3. 食物溫度不可太冷或太熱。
4. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前30~60分鐘飲用。
5. 勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

腹瀉

1. 少量多餐。
2. 採用纖維量少的食物，以減少糞便的體積。
3. 注意水份及電解質的補充，並多選用含鉀高的食物，如蔬菜湯、柳丁汁、蕃茄汁。
4. 避免攝取過量的油脂，油炸食物和太甜的食物。 腹瀉嚴重時，需考慮使用清流飲食。
5. 避免食用牛奶及乳製品。
6. 設法排除可能引起腹瀉的心理因素。

便祕

1. 多選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、全麥麵包等。
2. 多喝水或果汁。
3. 每日應有適度的運動，也可詢問醫師或物理治療師，了解適合自己的運動方式。
4. 如果仍無法改善便祕問題時，可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。

口乾

1. 乾的食物可配合大量的湯或飲料。如麵包、饅頭、餅乾等可配合牛奶、茶、咖啡、果汁或以燴飯、湯 麵、肉羹等一起食用。
2. 食用冷或溫的食物,太甜、太熱、辣、含酒精的飲料應避免。
3. 烹調時增加適量油脂或以半流質的方式有助吞嚥。
4. 隨身攜帶水壺,增加多次的小口飲料,茶加檸檬汁可減低口乾的感覺。吃東西後一定要漱口。

白血球減少

1. 處理食物的前後與進餐前，須以肥皂洗淨雙手。
2. 使用砧板的前後，需要清洗乾淨。
3. 保存食物需注意，熱食應維持溫度於60℃以上。
4. 解凍食物須在冰箱或微波爐中進行，並立即烹煮，勿在室溫中放置過久。
5. 避免生食或烹煮不完全的食物，水果需削皮後食用。
6. 飲用煮沸過的水，避免食用生水。
7. 攝取適當營養。

黏膜發炎或口腔疼痛

1. 選擇質地柔軟、細碎的食物以助於咀嚼、吞嚥。
2. 避免刺激性食物，如碳酸飲料、酸味強之果汁(如檸檬汁)、調味太重之辛香料、粗糙生硬的食物(如炸雞)。
3. 可改變食物製備方式，例如可將食物剁碎、利用芶芡、或以食物攪拌器將食物攪打成流質，以利吞嚥。
4. 需要經常漱口以去除食物殘渣及細菌，保持口腔衛生有助傷口癒合。
5. 需進食高熱量高蛋白食物以利傷口癒合。

食慾不振

1. 讓病人充分了解適當進食及營養的重要性，宜鼓勵攝取足夠量的食物。
2. 在身體舒適的時候多進食，如接受化療之前或兩次治療之間。
3. 少量多餐，每1-2小時可吃少量正餐或點心，並訂下進食之時刻表，若感覺到餓時，可隨時進食。
4. 可於用餐之前使用控制症狀的藥物，如止痛藥或止吐藥物。
5. 高營養濃度的食物或喜愛的食物應優先進食。
6. 可於正餐時間吃固體食物，等點心時間再補充液體食物，可避免過度飽脹感。
7. 佈置舒適、愉快的用餐環境，也可與家人或朋友一起用餐，良好的用餐情緒可促進食慾。
8. 盡可能參與日常活動，飯前可稍作散布以促進腸胃蠕動。
9. 隨時準備各式點心飲料，以方便補充營養。

癌症治療期間的飲食原則

建議每天要攝取六大類的食物，因為沒有單一種食物含有身體所需的所有營養素，況且治療期間的癌症病人對於熱量及蛋白質的需要量也比一般人多，所以必須依據所接受的治療種類以及病人的狀況來做調整。營養師也可能建議使用市售的商業營養配方，以提供治療期間所需的蛋白質、熱量以及其他營養素。

建議可以多方嘗試新的食物，而營養師也會在做完營養評估後給予個別化的飲食計畫，如果有任何飲食上的問題時，可與他們討論。

對於癌症的病人，需要配合病情狀況，提供適當的營養治療。

主要目的：

1. 預防體重減輕或挽回已減輕之體重。
2. 減少因治療產生的損傷並促進建造新的組織。
3. 增加對治療或感染的抵抗力。
4. 促進復原並保持消化機能。
5. 減少副作用及預防因營養不良引起的併發症。

飲食重點是充份補充蛋白質及熱量。

原則：

1. 飲食要均衡，維持良好的營養及適度活動，以保持體重、增強抵抗力。
2. 少量多餐~~胃口不佳時，少量多餐可攝取較多的營養。
3. 鼓勵烹調要注意色、香、味，因味覺的改變，可加糖、或檸檬汁以引起食慾。
4. 充份的熱量及蛋白質~蛋白質每公斤體重約1.2~~1.5公克，肉類、蛋、魚、牛奶、豆等蛋白質豐富的食物都可替換食用。
5. 避免過量的糖及脂肪~易嘔吐、反胃。
6. 適量補充維生素及礦物質。
7. 用餐氣氛要愉快。
8. 勿迷信補品，聽信民間傳說以免延誤病情。
9. 建議癌症病人，如有任何營養問題，應立即請教您的醫師或營養師。

癌症常見飲食Q & A

Q：素食適合治療中的癌症病人嗎？

A：良好的營養支持能有助於提升對治療的承受力、維持身體正常機能與增加免疫力，因此癌症治療期間應攝取足夠熱量、蛋白質與均衡多樣化的飲食，以達到營養均衡的目的，所以   並不建議在治療期間改為吃素。
但若因為宗教信仰或其他因素仍須素食時，則建議採取蛋奶素為佳。因為組織修補、白血球數回升均需要熱量及蛋白質的支援。而採取蛋奶素食者飲食中包含了蛋、奶、豆類或是高蛋白的飲料，再搭配食用多種顏色食物，產生互補作用有助於營養素均衡攝取。
而素食者良好的脂肪酸來源：可藉由使用含豐富多元不飽和脂肪酸的烹調用植物油與攝取全穀類、堅果類獲得。還要特別注意油、鹽、糖與加工製品的攝取量應適當勿過量，並多吃深綠色蔬菜、堅果類、未精緻的天然食物與遵守毎日五蔬果原則，以達到營養均衡的目的。

Q：吃太多太營養會促進癌細胞增長嗎？

A：癌症病人多數都有一個相同的疑惑，就是「治療過程中，如果吃的多營養太好就會被強悍的癌細胞吸收，反而促使腫瘤快速增長及擴散惡化……」這一類的流言，但究竟實情如何呢？事實上，營養太好，會「養肥」癌細胞， 造成癌症快速生長的說法，是不正確的觀念。
相反地，癌症病人應該多攝取蛋白質和熱量，主要的原因在於治療期間病人需要體力，而且要增加身體修復的能力，蛋白質和熱量攝取量都要比沒生病以前更多。
此外，當營養不足時，化學治療和放射線治療的效果也會變差，不容易發揮抑制癌細胞的效果。因此，營養的質與量均不好時，並無法「餓死」癌細胞，只是讓癌細胞變得比較不活躍，同時也影響到正常細胞的活性，因而降低康復的機率。
為了保持體力進行治療，醫師會特別叮嚀癌症病人的熱量攝取應比生病以前多百分之二十，同時為了修補因手術、化學治療、放射線治療而受傷的組織，蛋白質的攝取也要比沒生病以前多。不過，除了想辦法提高蛋白質和熱量的比例外，癌症病人仍然應該盡量做到均衡飲食。
參考資料

1. 美國癌症協會
2. 王麗民(2003)：「癌症期間飲食處方」。台北市：二魚文化。
3. 行政院衛生署(2006):臨床營養工作手冊

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疼痛

癌症疼痛的程度與癌症的種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。

一、痛是什麼?

答：痛是一種足以讓你覺得不舒適的感覺，這種不舒適的感覺可以是很輕 微的，也可能嚴重到深切地困擾您。痛它僅可由經歷它的人來定義它 ，而無法藉由其他人來檢查或證實。但是假如您感覺到疼痛，您就必 須將您所經歷的疼痛向醫護人員描述，好讓他們可以幫助您減輕疼痛 。 疼痛可以是急性的也可以是慢性的。急性的疼痛通常是較為嚴重，但持續的時間較短，它常暗示著身體的某處正受到傷害。而慢性的疼痛 可以是輕度的也可以是重度的，但它通常會持續一段時間。

二、什麼是引起癌症病患疼痛的原因？

答：事實上並非所有的癌症病患都會經歷疼痛，然而有許多不同的原因可以引起癌症病患的疼痛。疼痛可以是因為治療而引起的，譬如病人在 開刀後會經歷開刀本身引起的疼痛。甚至疼痛也可能是與癌症本身完 全無關，例如肌肉扭傷、牙痛、或頭痛等。癌症疼痛的程度與癌症的 種類、疾病的階段以及患者本身對痛的忍受力有關。持續數日或更長久的癌症疼痛，可因以下原因發生：

1. 腫瘤壓迫神經。
2. 發炎或炎症反應。
3. 血管通道受阻而引起血液循環不佳。
4. 身體內某器官或管道受阻。
5. 癌細胞轉移至骨頭而引起骨折。
6. 開刀的後續作用，因缺乏活動而導致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。
7. 對疾病的非身體性反應，如緊張、沮喪或焦慮。

三、有些人覺得痛實在是很難向別人描述

但是若能試著去以文字把它表達出來，別人就更能知道您的感受，譬如說可以用持續地痛、捏痛或 刺痛來形容疼痛的情形。您的醫師或其他醫療人員需要知道有關您的疼痛的資料如下：

1. 您覺得是什麼地方痛？
2. 什麼時候開始痛？
3. 您是怎麼痛的？尖銳的痛？還是鈍痛？抽痛？還是規律的痛？
4. 您的痛有多嚴重或有多強烈？
5. 什麼可以緩解您的疼痛？
6. 什麼會讓您覺得更痛？
7. 您曾試過什麼方法來緩解疼痛？那些是有用的？那些是無效的？
8. 依照過去的經驗，您若有疼痛時，您會怎麼處理？
9. 您的痛是一直持續的嗎？若不是，一天或一星期痛幾次？
10. 每一次疼痛持續多久？
11. 請不要猶豫於和醫療人員討論您的疼痛情形，因為只有您才能瞭解您 自己真正的感受。

四、目前有二種廣泛被運用的解除疼痛的方法：

1. 藥物性疼痛解除法：適當地使用藥物，它可以很安全地解除疼痛。
2. 非藥物性疼痛解除法：這也稱之為非侵入性的疼痛解除法，通常這 些方法幾乎沒有副作用，而且也可以和藥物合併使用。 本手冊僅著重於藥物性疼痛解除法，非藥物性疼痛解除法則將另書說明。

五、有那些藥物可以用來解除疼痛？

答：用來解除疼痛的藥物，我們稱它為止痛藥。止痛藥的作用是在神經系 統上達到止痛的效果，但卻不會導致意識喪失。因為止痛藥無法影響 到引起疼痛的原因，所以它只能暫時性地止痛；它是將疼痛壓制到一 個您可以忍受的程度。

目前有二類的止痛藥可用來解除疼痛：

1. 非麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩輕度到中度的疼痛
2. 麻醉性止痛藥：此類藥物用於減緩中度到重度的疼痛

六、如何最有效地使用藥物以使其能達到解除疼痛的最大效果？

答：在疼痛還沒發生前就先預防它的發生，是控制疼痛的最好方法，而且 這樣可以使所需要的止痛藥劑量降到最低。 不要害怕承認您有痛的感覺，當您整日經歷疼痛達到某種程度時，您就應該要按時服用止痛藥以防疼痛的產生或惡化。對於輕微的疼痛， 一天按時吃三至四次止痛藥，比等到疼痛發生時才吃止痛藥來得容易 控制疼痛。有些患者會認為對於疼痛應該忍到無法忍受時才吃藥，然 而當您在等待時，疼痛的程度會增加，您不但花了許多時間在不必要 的等待上，並且可能需要更大劑量的止痛藥或更強的止痛藥才能達到 止痛的效果。

七、疼痛Q&A

臨床研究顯示，嗎啡用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

1.擔心成癮與擔心被認為成癮

答：嗎啡對人體的藥效可以分為很多種，比如止痛、改善呼吸窘迫症狀、產生欣快感等。若是用在醫療方面改善身體不適症狀，是不會成癮的。臨床研究顯示，嗎啡 用在醫療上，其成癮性是微乎其微。若有親朋好友擔心此問題，可以提供這一份資料給他們閱讀，讓他們也有正確的觀念。

2.吃了嗎啡會一直想睡覺、頭暈，怎麼辦？

答：少部份的病人剛開始使用嗎啡時，確實會經歷想睡、頭暈、嘔吐的情形，但這不適的情形會漸漸適應而消失。如這些症狀在一段時間後，仍造成困擾，可以用其 他的藥物來克服這些症狀。

3.癌症的疼痛是很難被控制的，藥物可以控制多少疼痛？除了藥物之外，還有哪些控制疼痛的方法？

答：依據文獻報告，癌症的疼痛用藥物就可以控制，有80%以上的成功機會。另外比較困難控制的疼痛，仍有其他非藥物的方式，像神經阻斷，電刺激或其他物理 治療方式等，也可以用來控制疼痛。

4.所有不同類別的癌症都免不了疼痛，非用止痛藥不可嗎？

答：疼痛是癌症病人很常見的症狀，但並不是每位癌症病人都會如此。有些癌症是不會引起身體疼痛的，所以也就不需使用止痛藥。

5. 使用嗎啡意味病情加重、瀕臨末期或死亡？

答：使用嗎啡是因為疼痛控制需要，與癌症是否侵犯疼痛的敏感區，如骨、神經等比較有關；而與癌症是否早期或末期無關。

6. 為了不造成他人的困擾，病人應該儘量忍耐疼痛，而不要向醫護人員仔細描述疼痛的程度嗎？

答：疼痛是一個主觀的感受，意思就是只有病人知道自己的疼痛程度。病人本身是唯一可靠的疼痛情報來源，也是醫護人員進行疼痛評估與止痛藥物劑量調整的唯一 依據。唯有病人不加保留地將自己的疼痛狀況告訴醫護人員，才得以使疼痛的控制達到最佳的效果。

7. 止痛藥會傷身體嗎？動不動就服用止痛藥，會不會壞事情？

答：癌症的疼痛是一種慢性的疼痛，意思就是癌症所引起的疼痛是一種長期而且循環性的疼痛。適當地服用止痛藥物可以截斷疼痛的循環，達到疼痛的控制。所以遵 照醫師的指示服用止痛藥物是使疼痛得以控制的最重要法門。

8. 病人應該擔心嗎啡用量太多，以後會沒藥可用嗎？

答：嗎啡沒有上限，可以在需要時，增加劑量，仍然有效。

9. 嗎啡類止痛藥會造成肝腎功能有問題嗎？

答：嗎啡類的止痛藥對於肝腎功能的影響非常地低，可以不用擔心。

10. 止痛藥是否會掩蓋疾病的進展，反而模糊了病況？

答：疼痛是疾病進展的症狀之一，但不是唯一的根據。醫師可以由其它各種症狀的呈現，來判斷疾病的進展。因此，無須擔心疼痛緩解之後，掩蓋了疾病的進展。

11. 吃了嗎啡會意識不清、胡言亂語嗎？

答：適當地使用嗎啡類的藥物，極少有這一類的副作用。對一些較敏感的病人，若發生類似的副作用，醫師可視情況予以調整、減少劑量、或給予其他藥物來控制， 或轉換使用其他的嗎啡類似藥品。

12. 病人服用嗎啡，會不會醒不過來，無法與家人談話或交代遺言

答：嗎啡類藥品可以依照病人或家人的要求，調整劑量維持病人的清醒程度。病人所要交待給家人的話，應該提早在適當的時間提出，讓病人確實地知道自己的病 情，他（她）可以有很多機會與家人溝通，不致於到臨終時意識已經模糊，無法交談。此與是否服用嗎啡沒有必然的關聯。

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復健

現代人對現今醫療的期許不僅是救活生命，而是要活得更有品質與尊嚴，有一句話說：「醫學為生命增添歲月, 復健為歲月增添生命」，如何讓病人不僅是延長壽命，復健科更期望能提升病人的生活品質，讓生命存在的更有意義及價值。

復健科特色醫療

本院復健科除提供一般生理疾病復健治療外，針對癌症病人，提供：

乳癌病人術後復健治療計畫

藉由提供階段性的運動計畫，以促進肩關節活動度、提升病人日常生活功能，及淋巴水腫預防衛教、諮詢。

上下肢淋巴水腫治療

採用現今歐美盛行的【整合性退腫治療】(CDT, Complete Decongestive Therapy)。
主要治療內容包括：

(左)下肢繃帶治療
(中)下肢淋巴水腫治療前
(右)下肢淋巴水腫治療後

(左)上肢繃帶治療
(中)上肢淋巴水腫治療前
(右)上肢淋巴水腫治療後

頭頸癌病人復健

提供頸肩部、臉部肌肉及口腔運動，以預防及改善手術或放射線治療後可能造成的頸部僵硬、肩部僵硬疼痛、牙關緊閉等問題。

疼痛問題處理

透過物理治療降低、改善病人疼痛問題，提供癌末安寧療護(palliative care)，舒緩病人在癌症末期因疾病所帶來的疼痛，讓其有尊嚴的度過餘生。

復健醫療包括：物理治療、職能治療

物理治療

物理治療是利用物理相關因子和運動治療來評估及治療病人，並提供預防傷害的諮詢。
治療項目：

職能治療

Q1︰為何還需要接受輔助性的化學治療及放射線治療？

其目的是為了減少局部復發，和遠端轉移。手術完以後，病理報告也顯示完全切除，但是還會有局部復發或遠端轉移的原因是因為在局部或者淋巴結中已存在一些肉眼不可見的癌細胞，我們稱為微轉移(micrometastasis)，而這些肉眼不可見的癌症，如果沒有接受治療，在一段時間後，就會變成肉眼可見的癌症，這就是局部復發或遠端轉移的原因。而化學治療和放射線治療可以幫忙殺死這些肉眼不可見的癌症，降低病人的復發率及提高存活時間。

(區士方醫師)

Q2︰腹腔鏡手術有什麼優點？什麼樣的病人可以接受腹腔鏡手術？

腹腔鏡的優點是傷口小，因此術後的復原較癌。目前接受腹腔鏡手術胃癌的病人，以早期胃癌的病人為主，如果腫瘤已侵犯至漿膜層，還是以傳統開腹手術為優先選擇。其他如肚子曾開過刀的病人，或者凝血功能較差的病人，是腹腔鏡手術的相對禁忌症。

(區士方醫師)